“打开咬合”是正畸治疗中一个非常重要的步骤，指的是通过特定的矫治器或技术，有意识地降低后牙的垂直高度（压低后牙），同时使前牙的覆合（上牙覆盖下牙的程度）变浅，甚至达到对刃或浅覆盖的状态。
为什么要做这个操作呢？主要有以下几个关键原因：
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🦷 1. 矫正深覆合
- 问题： 这是最常见的原因，深覆合是指垂直方向上，上前牙过度覆盖下前牙（垂直距离过大）。
- 危害：
- 下前牙创伤： 下前牙切缘可能咬伤上前牙的牙龈，导致牙龈红肿、退缩、牙槽骨吸收。
- 上前牙创伤： 深覆合时，上前牙舌侧（靠近舌头一侧）的牙槽骨也可能受到咬合创伤。
- 颞下颌关节问题： 不良的咬合关系可能增加颞下颌关节的负担，引发或加重关节紊乱（弹响、疼痛、张口受限）。
- 面型影响： 严重深覆合可能导致下颌后缩（小下巴）的面型。
- 打开咬合的作用： 通过压低后牙（尤其是上颌后牙），可以有效降低上颌牙弓的整体垂直高度，从而减少上前牙对下前牙的覆盖，矫正深覆合，消除创伤风险。
🦷 2. 矫正深覆盖（龅牙）并内收上前牙
- 问题： 深覆盖是指水平方向上，上前牙过于靠前（离嘴唇太远）。
- 目标： 内收上前牙（把上前牙往口腔里移动），改善龅牙外观和功能。
- 打开咬合的作用：
- 创造空间： 压低后牙（尤其是上颌后牙）会降低上颌牙弓的垂直高度，相当于在牙弓内部“释放”出一部分垂直空间，这部分空间可以用来容纳内收上前牙。
- 提供支抗： 压低后牙的同时，可以增强后牙区的支抗（稳定性），使得前牙更容易整体移动（内收），而不容易发生不利的代偿性移动（如下前唇倾）。
- 改善侧貌： 成功内收上前牙后，侧面的轮廓线会更柔和自然，嘴唇的突度会改善。
🦷 3. 缓解牙齿拥挤
- 问题： 牙齿排列不齐，没有足够的空间。
- 打开咬合的作用：
- 释放垂直空间： 压低后牙（尤其是上颌后牙）可以在牙弓的垂直方向上创造额外的空间。
- 配合排齐： 释放出的垂直空间可以与水平方向（如扩弓、邻面去釉）创造的空间相结合，为拥挤的牙齿提供更大的排齐空间，使牙齿排列整齐成为可能。
🦷 4. 纠正咬合创伤
- 问题： 个别牙齿或牙尖过高，导致咬合时某些牙齿承受过大的咬合力（早接触、干扰）。
- 打开咬合的作用： 通过精确地压高或压低特定的牙齿（通常需要配合咬合调整），可以消除早接触点，使咬合力分布更均匀，减少创伤。
🦷 5. 治疗或预防颞下颌关节紊乱
- 问题： 不良的咬合关系（如深覆合、深覆盖、个别牙早接触）是TMD的常见诱因或加重因素。
- 打开咬合的作用： 通过建立稳定、协调、符合生理功能的咬合关系（尤其是前牙浅覆合浅覆盖），可以减少关节的异常负荷，缓解或消除TMD症状（疼痛、弹响、张口困难等），有时打开咬合本身就是TMD正畸治疗的核心策略之一。
🦷 6. 改善面部美观（露龈笑）
- 问题： 微笑时上前牙牙龈暴露过多（露龈笑），有时与深覆合或上颌前牙垂直向位置过高有关。
- 打开咬合的作用： 压低上颌后牙可以间接降低上颌牙弓的整体高度，有时也能改善上颌前牙的垂直位置，从而减少微笑时牙龈的暴露量。
🦷 7. 为后续治疗创造条件
- 种植修复： 在某些复杂的种植修复病例中，可能需要通过正畸打开咬合来调整牙齿位置和咬合关系，为种植体的精确植入和最终修复体的咬合平衡创造条件。
- 正颌手术： 对于需要正颌手术的严重骨性畸形患者，术前正畸（包括打开咬合）常常是必需的，目的是排齐牙齿、建立稳定的咬合关系，为手术后的咬合稳定和功能恢复打下基础。
🛠 如何打开咬合？
正畸医生会根据患者的具体情况选择合适的方法,常用的有：
- 摇椅形弓丝： 在弓丝的后牙区弯制一个向下的弧度（像摇椅），放入托槽后，弓丝的回复力会持续压低后牙。
- 平面导板/斜面导板： 戴在上下牙之间，引导下颌位置（前伸或后下），压低后牙或引导前牙伸长。
- 压低辅弓： 专门设计的辅助装置，用于精确压低特定的后牙。
- 微种植钉（支抗钉）： 在颌骨内植入微型钛钉，提供绝对稳定的支抗，用于高效、精确地压低后牙或内收前牙。
- 多用途弓、J钩等： 利用特定的弓丝组合和牵引装置实现压低效果。
打开咬合是正畸治疗中一项基础且关键的技术手段,它不仅仅是为了解决“牙齿咬得太深”的外观问题，更重要的是：
- 消除咬合创伤，保护牙周健康和牙槽骨。
- 为内收前牙（改善龅牙）和排齐拥挤牙齿创造必要的空间和支抗条件。
- 建立稳定、协调、符合生理功能的咬合关系，改善咀嚼功能，维护颞下颌关节健康。
- 改善面部侧貌轮廓和微笑美观。
当医生在正畸方案中提到“打开咬合”时，这通常是针对患者存在的具体问题（如深覆合、深覆盖、拥挤、TMD等）所制定的必要治疗步骤，是达到理想功能和美观效果的重要保障，患者应充分理解其必要性并积极配合治疗。💪🏻
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