排龈是口腔修复学中一项至关重要的技术，其目的是在牙体预备后、取模或制作临时冠前，将牙龈组织从牙颈部预备体边缘处暂时性地移开或推开，暴露清晰的预备体边缘,从而获得精确的印模或确保临时冠的密合性。
以下是排龈的主要方法及其特点：
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机械排龈法
这是最常用、最经典的方法，主要使用排龈线。
- 排龈线：
- 材质： 主要有编织线和压缩线。
- 编织线： 由棉纱编织而成，吸液性好，膨胀均匀，操作手感好,是主流选择。
- 压缩线： 表面光滑，压缩后直径变小，放入龈沟后吸液膨胀，对龈沟刺激较小,尤其适用于狭窄或敏感的龈沟。
- 粗细： 通常有不同尺寸（如000, 00, 0, 1, 2, 3号），选择依据是龈沟的深度和宽度，一般选择比龈沟深度略小一点的尺寸,放入后能适度膨胀即可。
- 浸泡液： 排龈线通常需要浸泡在特殊溶液中，以增强其排龈效果和止血作用。
- 肾上腺素溶液： 最常用（如0.1%肾上腺素生理盐水），肾上腺素能使局部血管强烈收缩，有效减少出血，同时线体吸液后膨胀推开牙龈。注意： 肾上腺素有心血管系统副作用风险，对高血压、心脏病、甲亢、孕妇等患者需谨慎使用或选择替代方案。
- 硫酸铝溶液： 具有收敛止血作用，对牙龈刺激较小,但止血效果通常弱于肾上腺素。
- 生理盐水： 最温和，但止血和排龈效果相对较弱，仅适用于龈沟健康、无明显出血的情况。
- 其他： 如氯化铝溶液等。
- 操作步骤：
- 干燥龈沟： 用气枪轻轻吹干或用棉卷隔湿,使龈沟内相对干燥。
- 选择排龈线： 根据龈沟情况选择合适的线和浸泡液。
- 放置排龈线：
- 方法一（推荐）： 用排龈器（如牙周探针或专用排龈针）将排龈线轻轻压入龈沟底部，确保线体完全位于龈沟内，避免将线压入牙龈组织中，通常从颊侧或舌侧的一个点开始，顺时针或逆时针环绕牙体，将线连续、轻柔地压入龈沟。
- 对于较深的龈沟，也可先将线部分压入龈沟，再用排龈器将其完全推到底部。
- 等待时间： 让排龈线在龈沟内停留2-5分钟，使其充分吸液膨胀并发挥止血作用,具体时间根据出血情况和浸泡液类型调整。
- 去除排龈线：
- 取模前： 在放置排龈线后，直接取模，印模材料凝固后，轻轻、垂直地将排龈线拉出，避免带出印模材料或破坏印模边缘。注意： 有些操作者会在取模前将线拉出一部分（约一半），取模时让线体留在印模内，待印模固化后再取出,这样可以更好地防止印模材料撕裂。
- 制作临时冠前： 通常在排龈线放置并等待后，将其完全取出,再制作临时冠。
- 优点： 操作相对简单、可控、成本较低、效果可靠（尤其配合肾上腺素时）。
- 缺点： 对操作者技巧有一定要求；可能轻微损伤龈沟上皮；肾上腺素有禁忌症；对于极浅或极深的龈沟,选择合适的线较困难。
- 材质： 主要有编织线和压缩线。
化学排龈法
主要使用化学排龈膏或化学排龈凝胶。
- 化学排龈膏/凝胶：
- 成分： 主要含有氯化铝或硫酸铝等收敛剂，以及赋形剂（如凡士林、甘油）。
- 作用原理： 将高浓度的铝离子直接作用于牙龈组织，使牙龈组织脱水、收缩，同时使毛细血管收缩,从而达到止血和轻微推开牙龈的效果。
- 操作步骤：
- 隔湿： 彻底隔湿,防止唾液稀释药物。
- 涂抹： 用小棉棒或专用器械将少量排龈膏/凝胶轻柔地涂抹在牙龈边缘和龈沟内,避免用力涂擦损伤牙龈。
- 等待时间： 通常需要等待30秒到2分钟，直到牙龈呈现灰白色（表明已脱水收缩）。
- 清洁： 用气枪轻轻吹干或用棉卷擦去多余的膏体（注意不要擦掉已收缩到龈沟内的药物）。
- 优点： 操作非常简便、快速；对牙龈机械刺激小；无肾上腺素禁忌症风险；尤其适用于对机械刺激敏感的患者或龈沟较浅的情况。
- 缺点： 排龈效果相对较弱，不如机械法（尤其配合肾上腺素时）显著；止血效果也相对较弱；可能引起牙龈暂时性变色（灰白）；对于龈沟较深或出血较多的病例效果有限；操作不当可能损伤牙龈。
机械-化学联合排龈法
这是目前最推荐、效果最可靠的方法,结合了机械和化学的优点。
- 操作步骤：
- 化学预处理： 先使用化学排龈膏/凝胶涂抹牙龈边缘和龈沟，等待30秒-2分钟,使牙龈初步收缩止血。
- 机械排龈： 用浸有不含肾上腺素的生理盐水或硫酸铝溶液的排龈线，按照机械排龈法将其压入经过化学处理的龈沟内，此时牙龈已收缩，出血减少,排龈线更容易放入且对牙龈的刺激更小。
- 等待时间： 让排龈线停留2-5分钟。
- 取模/制作临时冠： 同机械排龈法。
- 优点： 排龈效果最佳，出血控制最好；对牙龈的机械刺激相对较小（因化学预处理已使牙龈收缩）；操作更安全（避免或减少肾上腺素用量）；适用于各种复杂情况（如出血多、龈沟深浅不一）。
- 缺点： 步骤稍多,耗时略长。
其他方法（较少常规使用）
- 电外科排龈： 使用高频电刀切除或收缩牙龈边缘，效果确切，但创伤较大，可能损伤牙周组织，影响牙龈附着，且需要专业设备和熟练操作，主要用于需要修整牙龈形态的复杂病例，常规排龈不推荐。
- 激光排龈： 使用特定波长的激光（如Er:YAG, CO2）汽化或收缩牙龈组织，效果精确，创伤相对电刀小，但设备昂贵，操作要求高，同样主要用于牙龈修整，常规排龈不常用。
- 高频排龈器： 利用高频振动产生的能量使牙龈组织收缩，效果有限,应用不广泛。
选择排龈方法的考虑因素
- 龈沟深度和宽度： 深而宽的龈沟首选机械法或联合法；浅而窄的龈沟可用化学法或联合法。
- 出血情况： 明显出血时，机械法（尤其含肾上腺素）或联合法是首选；出血少可用化学法。
- 患者健康状况： 有肾上腺素禁忌症时，必须选择化学法或联合法（用非肾上腺素浸泡液）。
- 操作者经验和习惯： 不同医生对不同方法的熟练度不同。
- 操作目的： 取模对边缘精度要求极高，联合法更可靠；制作临时冠相对要求略低,化学法或机械法均可。
- 牙龈敏感度： 对机械刺激敏感的患者,化学法或联合法更舒适。
- 机械排龈法（排龈线） 是基础和最常用的方法，效果确切,尤其配合肾上腺素时止血排龈效果显著。
- 化学排龈法（排龈膏/凝胶） 操作简便、刺激小、无禁忌症，但效果相对较弱,适用于轻症或敏感患者。
- 机械-化学联合排龈法 结合了两者优点，效果最可靠、适用范围最广、安全性更高（尤其减少肾上腺素用量），是目前强烈推荐的首选方法,特别是对于要求高的印模和复杂病例。
- 电外科和激光主要用于牙龈形态修整,不作为常规排龈手段。
在实际临床工作中，医生会根据具体情况灵活选择最合适的排龈方法或组合，以达到最佳的暴露效果和生物相容性，无论采用哪种方法，轻柔操作、避免过度损伤牙龈组织都是基本原则。
（图片来源网络，侵删）
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