根尖挺（Root Elevator）是牙科拔牙手术中非常重要的器械，主要用于松动、分离牙根与牙槽骨的附着，尤其是在拔除残根、断根或需要将牙根从牙槽窝中完整取出的情况下，它的使用需要高度的专业技能、经验和谨慎操作，不当操作可能导致牙根折断、牙槽骨损伤、神经血管损伤等严重并发症。
核心原则：
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- 专业操作： 必须由经过正规训练、经验丰富的牙科医生或口腔外科医生操作。
- 充分评估： 术前必须通过临床检查和X线片（根尖片、CBCT）充分评估患牙情况、牙根形态、弯曲度、与周围重要结构（如下牙槽神经管）的关系。
- 轻柔、精准、耐心： 避免暴力操作是防止并发症的关键。
- 支点稳定： 建立稳固的支点是有效使用根尖挺的前提。
根尖挺的使用方法（详细步骤）
术前准备
- 患者沟通与知情同意： 向患者解释手术过程、风险、预期效果,签署知情同意书。
- 麻醉： 确保术区有充分的局部麻醉效果（如利多卡因+肾上腺素）,减少患者痛苦和操作干扰。
- 无菌操作： 严格遵循无菌原则，戴无菌手套,器械消毒灭菌。
- 器械准备：
- 选择合适的根尖挺（常用如根尖挺Cryer、根尖挺Winter、根尖挺Potts等，根据牙位和牙根情况选择型号）。
- 准备好拔牙钳、牙龈分离器、刮匙、吸引器、纱布、棉球、注射器、止血材料等。
- 影像学评估： 仔细阅读X线片，明确牙根数量、形态、位置、与牙槽骨的粘连情况、有无根尖病变、与下颌神经管的位置关系等。
- 术区暴露： 必要时进行牙龈切开、翻瓣，以获得良好的术野和操作空间（尤其对于位置较深或粘连严重的残根）。
操作步骤
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建立稳固支点：
- 这是最关键的一步，将根尖挺的柄部或非工作端稳固地放置在健康的邻牙牙冠或坚实的牙槽嵴上，支点必须稳固,防止挺子滑动或翘动损伤周围组织。
- 避免将支点放在要拔除的牙齿或其残根上。
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选择进入点：
- 根据牙根的形态和位置，选择合适的进入点，通常选择在牙根与牙槽骨附着最薄弱或最易分离的部位，如牙根的根尖1/3区域或根分叉处（对于多根牙）。
- 对于残根,进入点通常在牙根断面下方或侧方。
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挺入动作：
- 将根尖挺的工作端（楔形刃） 轻轻地、以极小的角度（lt;15度） 插入牙根与牙槽骨之间的牙周间隙中。
- 动作要轻柔、渐进,避免用力过猛导致牙根折断或挺子滑脱伤及周围结构。
- 利用手腕的旋转和撬动力量，而非臂力，想象“像用钥匙开锁”一样,寻找并扩大分离的间隙。
- 目标是切断牙周膜纤维,而不是强行撬动牙根本身。
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分离与松动：
（图片来源网络，侵删）- 当挺子尖端进入牙周间隙后，通过轻微的旋转、撬动或杠杆动作,逐渐扩大分离间隙。
- 可以在牙根的不同侧面（颊舌侧或近远中侧）交替进行,以360度或多个方向分离牙根与牙槽骨的附着。
- 感觉到牙根有轻微的动度是成功的标志,此时可以配合使用拔牙钳进行试拔。
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取出牙根：
- 当牙根已充分松动后，可以尝试用拔牙钳夹持牙根（如果还有足够牙体组织）或用根管锉、专用根镊等器械夹持残根。
- 配合轻微的旋转、摇动和牵引动作,将牙根从牙槽窝中完整取出。
- 如果牙根仍很稳固，可重复步骤3-4，或考虑使用超声骨刀等辅助设备进行骨切割,松解牙根。
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清理牙槽窝：
- 牙根取出后，使用刮匙仔细刮除牙槽窝内的肉芽组织、炎性组织、碎骨片和牙碎片。
- 检查牙槽窝是否干净，有无残留的牙根碎片或异物,必要时可使用根尖片确认。
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处理拔牙创：
- 压迫止血：用纱布棉球压迫拔牙创。
- 缝合：如果进行了翻瓣,需要仔细缝合牙龈组织。
- 医嘱：告知患者术后注意事项（如24小时内不刷牙、不漱口、避免吮吸、进温凉软食、遵医嘱用药等）。
并发症预防与处理
- 牙根折断： 最常见的并发症，预防：术前充分评估、选择合适器械、动作轻柔、避免在牙根薄弱处用力，处理：根据折断位置和深度，尝试用根管锉取出，或考虑翻瓣后直视下取出,严重时可能需要放弃取出或进行根尖手术。
- 器械折断： 预防：选择质量好的器械、避免过度弯曲或用力、正确使用支点，处理：通常需要翻瓣或手术取出。
- 牙槽骨损伤/骨折： 预防：支点稳固、动作轻柔、避免在骨薄弱处用力，处理：复位、固定,严重时可能需要植骨。
- 神经血管损伤： 下牙槽神经、舌神经损伤风险较高（尤其下颌后牙），预防：术前CBCT评估神经位置、操作轻柔、避免向舌侧过度用力、避免在神经管附近强行操作，处理：多为暂时性，可给予营养神经药物；永久性损伤需长期管理。
- 邻牙损伤： 预防：支点稳固放置在健康邻牙上，避免滑脱，处理：视损伤程度进行修复。
- 出血： 预防：术前评估凝血功能，操作轻柔，处理：压迫、缝合、必要时使用止血材料或药物。
- 感染： 预防：严格无菌操作，处理：术后抗感染治疗。
重要提示
- 根尖挺是高风险器械，绝非新手器械。 初学者必须在经验丰富的导师指导下，在离体牙或动物模型上反复练习，掌握手感、力度和角度控制后,才能在患者身上尝试。
- 没有放之四海而皆准的方法。 每个病例都是独特的,需要医生根据具体情况灵活调整策略。
- 影像学是眼睛。 术前的充分评估和术中的影像学确认（如根尖片）至关重要。
- 耐心和细致是成功的关键。 有时分离粘连需要花费较长时间和多次尝试,切忌急躁暴力。
- 了解替代方案。 对于极其困难或高风险的残根拔除，应考虑转诊给口腔外科医生，或采用其他方法如根尖外科手术（根尖切除术）。
根尖挺的使用是一门精细的技术艺术，融合了解剖学知识、生物力学原理和丰富的临床经验，务必牢记安全第一，在专业培训和监督下掌握其使用方法，以最大程度地保护患者安全并成功拔除患牙,切勿自行尝试操作！
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