正畸上带环的详细步骤-拜博口腔网

正畸上带环（也称为带环粘接）是固定矫治治疗中一个基础且重要的步骤，主要用于后牙（磨牙）作为其他矫治器（如颊面管、舌侧钩、托槽等）的锚固点，以下是详细的操作步骤：

🦷 核心目的

提供稳固的支抗： 为后续的弓丝牵引、颌间牵引等提供强有力的基础。
容纳附件： 在带环上预先焊接或直接粘接颊面管、舌侧钩、拉钩等附件，用于放置弓丝或进行牵引。
保护牙齿： 在某些情况下，用于覆盖龋坏严重或脆弱的牙齿表面。

📝 详细操作步骤

🧴 第一阶段：准备与分牙（通常在粘接前1-2周进行）

分牙：
- 目的： 在目标牙齿（通常是第一恒磨牙）的邻间隙中放置分牙材料，使牙齿轻微移动，为带环预留出足够的间隙（通常0.5-1mm），这是带环能顺利就位且不压迫牙龈的关键步骤。
- 方法：
  - 分牙圈： 将细小的金属丝（通常是不锈钢丝）弯成小圈，塞入目标牙齿的邻间隙，这是最常用的方法。
  - 分牙簧： 使用专用的分牙簧（如橡皮圈分牙簧），放置在邻间隙。
- 时间： 分牙材料通常需要放置1-2周，期间患者可能会感到轻微的酸痛或牙齿有“浮起感”，这是正常现象，复诊时医生会检查分牙效果。

🧪 第二阶段：粘接带环（在复诊时进行）

患者准备：
（图片来源网络，侵删）
- 就诊后,患者坐在牙科椅上，医生调整好椅位和灯光。
- 漱口清洁口腔。
- 隔湿：使用棉卷或橡皮障隔离目标牙齿区域，保持操作区域干燥，唾液会严重影响粘接效果，有时会使用吸唾器辅助。
- 隔离颊舌侧：使用颊拉钩或舌拉钩拉开软组织，充分暴露牙齿。
牙齿表面处理：
- 清洁： 用橡皮杯、抛光膏彻底清洁牙齿表面，去除菌斑、软垢和残留的粘接剂（如果之前有）。
- 酸蚀： 这是粘接成功的关键步骤。
  - 用小棉球或小刷子蘸取磷酸酸蚀凝胶（通常浓度为30%-37%），均匀涂布在带环将要覆盖的牙齿表面（通常是颊面和咬合面，具体视带环设计而定）。
  - 酸蚀时间：严格遵循酸蚀剂说明书，通常为15-30秒。时间过短或过长都会影响粘接强度。
  - 酸蚀后,彻底冲洗牙齿表面，去除所有酸蚀剂和反应产物，冲洗时间至少15-20秒，确保无残留。
  - 再次隔湿： 冲洗后，用强力吸引器吸干水分，保持牙齿表面干燥、清洁、无污染，此时牙齿表面应呈现均匀的白色霜状外观（这是脱矿后的多孔结构）。
带环选择与试戴：
- 选择尺寸： 医生根据牙齿大小、形态和分牙后的间隙，选择合适尺寸的成品带环或个别制作的带环。
- 试戴：
  - 将选好的带环在牙齿上试戴,检查其边缘密合度，带环边缘应紧密贴合牙齿颈部，没有明显缝隙或悬突，否则容易积存食物、刺激牙龈或导致脱落。
  - 检查咬合关系：确保带环就位后不会干扰咬合，不会造成过高点。
  - 检查附件位置：如果带环上已焊接有颊面管等附件，需确认其位置是否正确（高度、角度）。
- 调整： 如果边缘不密合或有高点，医生会用带环钳或技工钳进行调整（弯曲、修整边缘），必要时在模型上进行精细调改，调改后需重新试戴，直至密合，有时需在口内进行少量调磨（使用车针），但需非常小心，避免过度磨除牙齿组织。
粘接剂准备与混合：
- 根据使用的粘接剂类型（玻璃离子水门汀、树脂粘接剂）进行准备。
- 玻璃离子水门汀： 按照说明书比例，精确调和粉液至均匀的糊状状态，注意工作时间（从开始调和到失去粘性可塑性的时间）。
- 树脂粘接剂： 可能需要涂布底涂剂/粘接剂，然后混合树脂糊剂。
涂布粘接剂与放置带环：
（图片来源网络，侵删）
- 涂布粘接剂： 用小刷子或专用工具，将调好的粘接剂均匀、适量地涂布在带环的内侧（与牙齿接触的表面），避免过厚或过薄。
- 放置带环：
  - 医生用镊子夹住带环,准确、轻柔地将其放置在目标牙齿上。
  - 轻压就位： 用手指或器械垂直向、轻柔地向牙齿方向施加压力，使带环完全就位，粘接剂均匀分布并挤出多余部分。避免带环在就位过程中移位或产生气泡。
  - 确认位置： 再次检查带环边缘是否密合，附件位置是否正确，咬合是否合适。
去除多余粘接剂与固化：
- 去除边缘溢出： 用探针、雕刻刀或棉卷，迅速、彻底地去除从带环边缘挤出的多余粘接剂，特别是牙龈边缘，残留的粘接剂会刺激牙龈或导致菌斑堆积。
- 固化：
  - 玻璃离子水门汀： 依靠其自身固化反应（通常需要几分钟），期间保持带环稳定不动。
  - 树脂粘接剂： 需要使用光固化灯进行固化，医生会从不同角度（颊侧、舌侧、咬合面）照射粘接剂区域，确保完全固化（通常每面照射20-30秒），固化期间患者需保持张口，头部不动。
最终检查与调磨：
- 检查咬合： 让患者做正中咬合、前伸咬合、侧方咬合，检查带环是否造成早接触或干扰，如有高点，用咬合纸标记，用金刚砂车针进行精细调磨，确保咬合舒适。
- 检查边缘： 再次确认带环边缘与牙龈的关系，没有明显悬突或压迫。
- 检查附件： 确认颊面管等附件位置、角度、高度符合要求。
- 抛光： 对调磨过的区域进行抛光，使表面光滑。

📋 第三阶段：医嘱与后续

清洁指导：
- 强调清洁重要性： 告诉患者带环边缘是清洁的难点，必须非常仔细。
- 方法： 指导使用正畸牙刷（小头、软毛）、牙间刷（选择合适大小）、冲牙器/水牙线、牙线穿引器辅助清洁带环周围和下方，避免使用牙线直接拉扯带环。
- 饮食建议： 避免过硬、粘性、韧性大的食物（如坚果、硬糖、口香糖、牛肉干、年糕等），防止带环脱落或损坏，避免啃咬（如啃苹果、鸡腿），应切成小块食用。
不适处理：
（图片来源网络，侵删）

初期可能有轻微酸痛或不适感,通常几天内缓解，如有明显疼痛、带环松动脱落、牙龈严重红肿出血等，需及时复诊。
复诊安排：
- 告知患者下次复诊时间（通常在粘接带环后1-2周开始上弓丝）。
- 强调按时复诊的重要性,以便医生监控牙齿移动和带环状态。