正畸治疗中，牵引是一种利用橡皮筋、金属丝、弹簧、头帽、颏兜等装置，施加特定方向和大小的力，引导牙齿、牙弓甚至颌骨移动的技术，它是实现复杂错颌畸形矫治的核心手段之一,以下是各种主要牵引类型及其作用：
颌内牵引 (Intra-arch Traction)
指在同一牙弓内，利用牙齿本身或支抗装置作为支点,移动目标牙齿。
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关闭间隙牵引：
- 作用： 关闭拔牙后或病理性缺失牙遗留的间隙。
- 方式：
- 滑动法： 使用方丝弓或直丝弓托槽，将弓丝入槽，在需要关闭间隙的两侧制作停止曲（如T型曲、泪滴曲），然后用橡皮链或螺旋弹簧连续加力，使两侧牙齿沿着弓丝向拔牙间隙滑动,这是最常用的方法。
- 关闭曲法： 在弓丝上制作关闭曲（如欧米曲），通过打开关闭曲产生的弹力，使两侧牙齿向拔牙间隙移动,常用于需要较大支抗或精确控制移动时。
- 目标： 将后牙前移关闭间隙，或前牙后移关闭间隙（如拔除第一前磨牙后，尖牙后移）。
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牙齿整体移动/倾斜移动牵引：
- 作用： 精确移动牙齿到理想位置，包括近远中移动、颊舌向移动、压低或伸长。
- 方式：
- 滑动牵引： 利用托槽槽沟和弓丝的形态，引导牙齿整体移动或倾斜移动，用橡皮链将尖牙从远中位置拉到拔牙间隙（滑动牵引）。
- 垂直牵引： 使用垂直向的橡皮筋或弹簧，压低或伸长特定牙齿，压低伸长的磨牙或前牙,伸长被压低的牙齿。
- 颊舌向牵引： 使用舌侧扣、辅弓、弹性圈等，将颊向错位的牙齿向舌侧移动，或舌向错位的牙齿向颊侧移动,纠正后牙反颌。
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扭转牙矫正牵引：
- 作用： 矫正牙齿的扭转。
- 方式： 利用托槽槽沟的定位（如方丝弓托槽）、辅弓（如扭转簧）、弹性圈（从舌侧扣到颊侧扣）等，施加旋转力,使扭转的牙齿旋转到正常位置。
颌间牵引 (Inter-arch Traction)
指上下牙弓之间的牵引，利用上下颌牙齿作为支抗,相互移动牙齿或调整颌骨关系。
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II类牵引 (Class II Traction):
- 作用：
- 主要： 纠正II类错颌关系（上颌前突或下颌后缩），即“上牙在前，下牙在后”的关系。
- 具体：
- 将上颌磨牙向远中（后）移动。
- 将下颌磨牙或前牙向近中（前）移动。
- 抑制上颌骨向前生长（尤其在生长潜力大的青少年）。
- 促进下颌骨向前生长（尤其在生长潜力大的青少年）。
- 改善深覆盖（上切牙突出）。
- 方式： 橡皮筋通常挂在上颌第一磨牙的颊面管钩子上，挂在下颌切牙（尖牙或侧切牙）的托槽钩子上（上6-下1/下2），常见类型有：
- 高位牵引： 挂点靠近牙合平面，有助于压低上后牙和上前牙,打开咬合。
- 低位牵引： 挂点远离牙合平面，有助于伸长下后牙和上前牙,关闭深覆合。
- 水平牵引： 挂点高度居中。
- 作用：
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III类牵引 (Class III Traction):
- 作用：
- 主要： 纠正III类错颌关系（下颌前突或上颌后缩），即“下牙在前，上牙在后”的关系。
- 具体：
- 将上颌磨牙或前牙向近中（前）移动。
- 将下颌磨牙向远中（后）移动。
- 抑制下颌骨向前生长（尤其在生长潜力大的青少年）。
- 促进上颌骨向前生长（尤其在生长潜力大的青少年）。
- 改善反颌（下前牙在上前牙外面）。
- 方式： 橡皮筋通常挂在上颌切牙（尖牙或侧切牙）的托槽钩子上，挂在下颌第一磨牙的颊面管钩子上（上1/上2-下6），也有高位、低位、水平之分。
- 作用：
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垂直牵引 (Vertical Traction):
- 作用：
- 打开咬合： 压低上颌后牙或/和伸长下颌后牙，减少深覆合（上前牙覆盖下前牙过多）。
- 关闭咬合： 伸长上颌后牙或/和压低下颌后牙，增加垂直高度，纠正开颌（上下前牙没有咬合接触）。
- 稳定咬合： 在治疗后期,引导牙齿达到稳定的牙尖交错位。
- 方式： 橡皮筋挂点通常在上下颌后牙（如第一磨牙）的颊侧钩子上，方向垂直或接近垂直,高位头帽牵引也是一种垂直牵引。
- 作用：
颌外牵引 (Extra-arch Traction)
指将力量施加到颅面部的外部结构（如头、颈、颏）,作用于牙弓或颌骨。
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头帽牵引 (Cervical, High-pull, J-hook Headgear):
- 作用：
- 主要： 向后、向上牵引上颌骨和上颌牙弓。
- 具体：
- 抑制上颌骨向前过度生长（治疗II类错颌）。
- 向后移动上颌磨牙（为前牙提供间隙或纠正II类关系）。
- 压低上颌磨牙（打开咬合，纠正深覆合）。
- 高位头帽： 牵引力方向向上、向后,压低效果更显著。
- 颈兜头帽： 牵引力方向向后、向下，主要移动磨牙向后,压低效果较弱。
- J钩头帽： 通过J钩直接作用于上前牙，实现压低上前牙（改善深覆合、露龈笑）或整体后移前牙。
- 方式： 由头帽、面弓、颈带或头带组成，面弓插入上颌磨牙的颊面管内,头帽通过颈带或头带固定在头部后方。
- 作用：
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颏兜牵引 (Chin Cup):
- 作用：
- 主要： 向前、向上牵引下颌骨和下颌牙弓。
- 具体：
- 促进下颌骨向前生长（治疗III类错颌，尤其对生长发育期儿童有效）。
- 向前移动下颌磨牙（纠正III类关系）。
- 压低下颌磨牙（较少用，需谨慎）。
- 方式： 颏兜覆盖颏部，通过弹性带或金属杆连接到头帽或头带上,施加向前上方的力。
- 作用：
其他特殊牵引
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横腭杆/腭杆：
- 作用： 连接两侧上颌第一磨牙，增强磨牙支抗，防止磨牙在关闭间隙或其他移动中发生近中倾斜或颊舌向移位,有时也用于打开咬合或作为支抗装置。
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Nance弓：
- 作用： 连接两侧上颌第一磨牙，利用腭部软组织作为支抗，增强磨牙支抗，防止磨牙前移,常用于保持磨牙位置。
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种植体支抗牵引：
- 作用： 利用植入颌骨内的微型种植钉（支抗钉）作为绝对支抗，进行各种牙齿移动（如整体移动、压低、伸长、远中移动），而无需依赖其他牙齿的支抗,大大拓展了正畸治疗的范围和效率。
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颌骨矫形牵引：
- 作用： 主要针对生长发育期的儿童青少年，利用功能性矫治器（如FR、肌激动器、双颌垫矫治器等）或颌外牵引装置（如头帽-颏兜联合装置），引导颌骨向特定方向生长，改变骨骼关系（如促进上颌发育、抑制下颌发育或促进下颌发育）。
总结关键点
- 力的方向是关键： 牵引的效果主要取决于施加力的方向，不同的方向产生不同的牙齿移动（倾斜、旋转、整体移动、压低、伸长）和颌骨改变。
- 支抗是基础： 牵引需要稳定的支抗来抵抗反作用力，支抗可以是牙齿（邻牙、对颌牙）、颌骨、颅骨或种植体，支抗不足会导致目标牙移动失败,支抗牙发生不希望移动。
- 时间与力量： 牵引需要持续、轻柔的力（通常在50-350克之间），并持续足够的时间（每天至少12-20小时）,才能实现生物性改建和牙齿移动。
- 个体化方案： 没有一种牵引适用于所有情况，正畸医生会根据患者的具体错颌类型、骨骼发育情况、年龄、治疗目标等，设计个性化的牵引方案,并可能在治疗过程中调整。
- 医患配合： 患者需要严格按照医嘱佩戴牵引装置（尤其是橡皮筋和头帽），并定期复诊调整,才能保证治疗效果。
理解各种牵引的作用机制，有助于患者更好地配合治疗，也体现了正畸治疗中生物力学原理的精妙应用，如果你正在进行正畸治疗,请务必遵从你主治医生的指导。
