前牙开颌（上下前牙在正中咬合位时没有接触，存在垂直向间隙）是一种常见的错颌畸形，其治疗方法需要根据患者的年龄、病因、严重程度、骨骼类型（骨性还是牙性）以及患者的期望来综合制定，以下是主要的治疗方法：
🧒 一、 青少年患者（生长发育期）
对于青少年患者,由于颌骨和牙齿仍在发育，治疗重点在于利用生长发育潜力进行矫形治疗，引导颌骨向有利方向生长，纠正不良习惯，并最终通过固定矫治器排齐牙齿。
（图片来源网络，侵删）
-
早期干预（针对病因和生长引导）：
- 纠正不良习惯： 这是最关键的步骤！常见不良习惯包括吐舌习惯（最常见）、吐气、咬唇、吮指、咬物等，必须首先破除习惯，否则任何治疗效果都会大打折扣甚至失败，方法包括：
- 行为指导与监督： 家长和医生共同监督，提醒患者。
- 舌刺/腭网： 戴在牙齿上，防止舌头伸到牙齿前面。
- 唇挡： 放在下唇内侧，防止下唇上抬或前伸。
- 肌功能训练： 进行特定的口周肌肉训练，增强唇封闭力，抑制舌前伸。
- 功能性矫治器： 用于引导颌骨生长，改善骨骼不调。
- 上颌前方牵引器： 适用于上颌发育不足（后缩）导致的骨性开颌，通过牵引上颌骨向前向下生长。
- 生物调节器、肌激动器等： 利用肌肉力量引导下颌骨向前或向下旋转，改善开颌。
- 扩弓器： 如果存在上颌狭窄，可配合使用，为牙齿排齐提供空间。
- 简单活动矫治器： 用于压低后牙或少量移动前牙，有时配合口外弓压低后牙。
- 纠正不良习惯： 这是最关键的步骤！常见不良习惯包括吐舌习惯（最常见）、吐气、咬唇、吮指、咬物等，必须首先破除习惯，否则任何治疗效果都会大打折扣甚至失败，方法包括：
-
综合正畸治疗（固定矫治阶段）：
- 在破除不良习惯和/或进行初步矫形治疗后，通常需要使用固定矫治器（如金属托槽、陶瓷托槽） 进行精细调整。
- 治疗目标：
- 压低后牙： 使用高弹力弓丝、摇椅弓、种植支抗（如微种植钉）等技术压低伸长的后牙，降低咬合平面。
- 伸长前牙： 在压低后牙的同时，通过前牙区的牵引或支抗装置，使被压低的前牙伸长到正常位置，建立前牙接触。
- 关闭间隙： 如果存在牙弓间隙，需要关闭。
- 排齐整平牙弓： 确保牙齿排列整齐。
- 调整咬合关系： 建立稳定的尖窝交错关系。
- 颌间牵引： 常用于调整前后牙的垂直关系和水平关系。
-
保持期：
- 治疗结束后必须佩戴保持器，通常需要长期甚至终身保持，因为开颌，尤其是伴有不良习惯或骨性问题的，复发风险很高，常用Hawley保持器、压膜保持器，有时可能需要戴在牙齿上的舌侧固定丝保持器。
👩 二、 成人患者（生长发育已停止）
成人患者的骨骼发育已停止,治疗目标主要是代偿性地移动牙齿来改善开颌外观和功能，对于严重的骨性开颌，正畸-正颌联合治疗是更有效、更稳定的选择。
（图片来源网络，侵删）
-
单纯正畸治疗（适用于轻度到中度开颌，尤其是牙性为主或骨性较轻者）：
- 压低后牙： 这是核心手段，方法包括：
- 种植支抗： 在后牙区植入微种植钉，提供绝对支抗，高效压低后牙，效果确切，是成人压低后牙的首选。
- 摇椅弓： 使用带有弧度的弓丝，配合高弹力链或橡皮筋，对后牙产生压入力。
- J钩： 从磨牙带环上的钩子挂到前牙托槽上，产生压低后牙的力量（需要患者高度配合）。
- 高弹力弓丝： 如镍钛圆丝，利用其弹性压低后牙。
- 伸长前牙： 在压低后牙的同时，利用前牙区的支抗（如种植钉、腭杆）或轻微的唇侧牵引，使被压低的前牙伸长到理想位置，建立前牙接触，需注意控制前牙的唇倾度。
- 关闭间隙： 如有间隙，使用滑动法或关闭曲法关闭。
- 调整咬合： 建立稳定的咬合关系。
- 局限性： 对于严重的骨性开颌（尤其是垂直向不调显著者），单纯正畸的效果有限，可能无法完全纠正开颌，且牙齿移动范围受限，容易复发，对前牙伸长的程度也要谨慎，避免过度唇倾。
- 压低后牙： 这是核心手段，方法包括：
-
正畸-正颌联合治疗（适用于严重的骨性开颌）：
- 这是治疗严重成人骨性开颌最有效、最稳定的方法。
- 步骤：
- 术前正畸： 使用固定矫治器排齐整平牙弓，消除牙齿代偿（如过度唇倾或舌倾），为手术创造条件，通常需要拔牙。
- 正颌手术： 在全身麻醉下，通过手术移动颌骨块到理想位置，对于开颌，常见的手术方式包括：
- 上颌骨Le Fort I型截骨术+上颌骨整体或分块向下移动（压入）： 降低上颌垂直高度。
- 下颌升支矢状截骨术+下颌骨顺时针旋转： 升高后牙区咬合，同时改善面部垂直高度比例。
- 颏成形术： 调整颏部形态，改善侧面观。
- 术后正畸： 手术后，继续使用固定矫治器进行精细调整，确保咬合关系稳定、理想，关闭手术遗留的小间隙，调整牙齿位置。
-
修复治疗（作为辅助或替代）：
- 对于前牙形态异常（如过小牙、锥形牙）或单纯前牙开颌（后牙咬合关系尚可）的患者，可以在正畸治疗后（或作为正畸的辅助）进行修复治疗：
- 树脂修复： 修复前牙形态，建立接触点。
- 贴面： 改善前牙形态和颜色，同时帮助建立前牙接触。
- 全冠： 对于牙齿缺损严重或需要大量改变形态者。
- 注意： 修复治疗本身不能纠正开颌的骨骼或牙齿位置问题，它只是通过改变牙齿形态来“视觉上”或“功能上”弥补开颌间隙，如果骨骼和牙齿位置问题不解决，开颌本身依然存在，修复体容易损坏或脱落，且咬合关系可能不稳定。通常不作为主要的开颌治疗方法。
- 对于前牙形态异常（如过小牙、锥形牙）或单纯前牙开颌（后牙咬合关系尚可）的患者，可以在正畸治疗后（或作为正畸的辅助）进行修复治疗：
-
隐形矫治：
（图片来源网络，侵删）- 对于轻度、牙性为主的开颌，隐形矫治器（如隐适美）也可以作为一种选择，其原理与固定矫治类似，通过一系列透明牙套逐步移动牙齿，压低后牙，伸长前牙，但对于需要强支抗（如压低后牙）或复杂移动的病例，效果可能不如固定矫治器确切，且对患者的依从性要求极高。
📌 总结关键点
- 病因诊断是核心： 必须明确开颌是牙性（主要是牙齿位置问题）还是骨性（主要是颌骨垂直向发育问题），以及是否存在不良习惯，不同病因治疗方案截然不同。
- 年龄是重要因素： 青少年可利用生长潜力，治疗侧重于引导生长和习惯纠正；成人治疗侧重于牙齿代偿，严重骨性问题需手术。
- 压低后牙是关键： 无论是青少年还是成人，压低伸长的后牙是纠正开颌的核心步骤，成人种植支抗提供了高效手段。
- 不良习惯必须破除： 尤其是青少年，不破除习惯治疗难以成功且易复发。
- 复发风险高： 开颌，尤其是伴有不良习惯或骨性问题的，复发风险显著高于其他错颌畸形。长期甚至终身保持是必须的。
- 正畸-正颌联合是严重骨性开颌的金标准： 对于成人严重的骨性开颌，这是获得稳定功能和美观效果的最佳途径。
- 专业评估至关重要： 开颌的治疗方案复杂，必须由经验丰富的正畸医生（必要时联合正颌外科医生）进行全面的临床检查、模型分析、X光头影测量等，制定个性化的治疗计划。
📎 建议
如果您或您的孩子有前牙开颌的问题,强烈建议尽早咨询专业的正畸医生，医生会进行全面评估，明确病因和类型，并与您详细沟通各种治疗方案的优缺点、预期效果、时间、费用以及复发风险，共同制定最适合的治疗方案，早期干预（尤其是青少年）往往能获得更好的效果和更稳定的长期疗效。💪🏻
