牙齿正畸手术是口腔医学中针对复杂错颌畸形的重要治疗手段，通过正畸与颌面外科的联合治疗，不仅能改善牙齿排列，更能调整骨骼关系，实现面部美观与功能的统一，以下通过三个典型临床案例，详细展示不同类型错颌畸形的矫正过程、方案设计与治疗效果,帮助读者全面了解正畸手术的实际应用。
骨性II类错颌（下颌后缩）伴牙列拥挤
患者基本信息：25岁女性，主诉“下巴后缩明显，牙齿不齐，微笑时露牙龈多”。
临床检查：面部轮廓不对称，颏部后缩，自然状态下上下唇闭合困难；口内见牙列中度拥挤，前牙深覆盖8mm，深覆Ⅲ°（上前牙覆盖下前牙牙冠2/3以上）；X线头影测量显示ANB角8°（正常2-4°），下颌支长度偏短，下颌平面角正常。
诊断：骨性II类错颌，下颌发育不足，伴牙列拥挤。
治疗方案：采用“术前正畸-正颌手术-术后正畸”序列治疗。
- 术前正畸（8个月）：戴固定矫治器排齐牙列，利用滑动法关闭拔牙间隙（拔除上下颌第一前磨牙），去除牙齿代偿性倾斜（如下前牙代偿性唇倾需直立）。
- 正颌手术：全麻下行“下颌支矢状劈开术（BSSRO）+颏成形术”，将下颌骨整体前移5mm，同时颏部前移并塑形，改善颏部轮廓。
- 术后正畸（6个月）：精细调整咬合关系，确保上下牙尖窝交错，稳定术后效果。
治疗效果：治疗后侧面轮廓流畅，颏部前突，深覆盖、深覆颌完全解除，牙齿排列整齐，面部比例协调，治疗周期共18个月,患者对美观与功能恢复均满意。
骨性III类错颌（上颌发育不足）伴偏颌
患者基本信息：30岁男性，主诉“地包天，面部不对称，左侧咀嚼无力”。
临床检查：面部左偏，双侧下颌角不对称，中线偏斜3mm；口内见全口反颌，前牙反覆盖5mm，后牙反颌；X线显示SNA角78°（正常82°），上颌发育不足，下颌无代偿性前伸，颏部偏左。
诊断：骨性III类错颌，上颌垂直向及矢状向发育不足，伴轻度偏颌畸形。
治疗方案：多学科联合治疗，优先纠正骨骼与牙齿关系。
- 术前正畸（10个月）：通过种植体支抗纠正中线，去除下颌牙齿代偿性前倾，为手术创造条件。
- 正颌手术：先行“双侧上颌Le Fort I型截骨术”，前移上颌4mm并旋转纠正偏斜；再行“下颌支矢状劈开术（BSSRO）”，调整下颌位置至与上颌匹配。
- 术后正畸（8个月）：调整咬合，关闭剩余间隙，确保双侧咀嚼肌力平衡。
治疗效果：反颌完全解除，面部中线居中，咀嚼功能恢复，侧面观面型协调，治疗周期20个月，患者咬合稳定,无复发迹象。
长面综合征伴后牙开颌
患者基本信息：28岁女性，主诉“面中部长，后牙咬不上，微笑时露牙龈多”。
临床检查：面下1/3高度增加，露龈笑明显；口内见后牙开颌5mm，前牙深覆Ⅱ°；X线头影测量显示FH-MP角35°（正常25°），上颌垂直向过度发育，下颌平面角增大。
诊断：长面综合征，垂直向骨性错颌，伴后牙开颌。
治疗方案：垂直向骨骼控制为核心。
- 术前正畸（6个月）：植入微种植体支抗，压低上前牙，升高后牙，为手术减少阻力。
- 正颌手术：行“上颌Le Fort I型截骨术垂直向缩短3mm”，下颌支垂直截骨术（IVRO）”延长后牙区，改善垂直向不调。
- 术后正畸（4个月）：调整咬合，消除开隙，稳定垂直高度。
治疗效果：面下1/3高度缩短，露龈笑改善，后牙咬合紧密，前牙覆覆盖正常，治疗周期12个月，面部比例协调,功能恢复良好。
不同类型正畸手术案例对比
| 案例类型 | 患者年龄 | 主要问题 | 手术方案 | 治疗周期 | 关键效果 |
|---|---|---|---|---|---|
| 骨性II类+拥挤 | 25岁女 | 下颌后缩、牙列拥挤 | 下颌BSSRO+颏成形术 | 18个月 | 面部轮廓改善，咬合正常 |
| 骨性III类+偏颌 | 30岁男 | 上颌不足、偏颌、全口反颌 | 上颌Le Fort I型+下颌BSSRO | 20个月 | 反颌解除，面部对称 |
| 长面综合征+开颌 | 28岁女 | 面下1/3长、后牙开颌、露龈笑 | 上颌Le Fort I型缩短+下颌IVRO延长 | 12个月 | 垂直高度纠正，咬合稳定 |
正畸手术的成功依赖于精准的诊断、个性化的方案设计及多学科协作，术前需通过X线头影测量、模型分析等明确骨骼与牙齿的畸形类型；术中需精细操作，避免损伤神经血管；术后需结合正畸稳定效果，定期随访防止复发，对于复杂错颌畸形患者，正畸手术不仅能改善美观，更能恢复咀嚼、发音等生理功能,是提升生活质量的重要治疗手段。
相关问答FAQs
问题1：正畸手术和传统正畸（戴牙套）有什么区别？哪些情况需要手术？
解答：传统正畸主要通过牙套移动牙齿，适用于牙性错颌（如单纯拥挤、轻度深覆覆盖）；正畸手术需联合正畸与颌面外科，通过移动骨骼+牙齿调整，适用于骨性错颌（如下颌后缩、上颌发育不足、偏颌、长面综合征等），当骨骼畸形导致牙齿代偿严重（如严重反颌、深覆盖），或单纯正畸无法改善功能（如咀嚼无力、面部不对称）时，需手术矫正。
问题2：正畸手术风险大吗？术后恢复需要注意什么？
解答：正颌手术是成熟手术，风险可控，主要风险包括出血、感染、神经损伤（如下牙槽神经损伤导致下唇麻木，多数可恢复）、咬合不良等，术后需注意：① 饮食（术后1周流质，2周软食，1个月内避免硬食）；② 口腔卫生（用漱口水，刷牙轻柔）；③ 定期复查（术后1、3、6个月复查，调整咬合）；④ 避免剧烈运动（1个月内），防止碰撞术区，多数患者3-6个月可恢复正常生活。
