牙床高低异常是口腔颌面领域常见的发育性问题，主要表现为上颌牙槽骨过高或下颌牙槽骨过低（或相反），不仅可能导致“露龈笑”“深覆颌”等面部美观问题，还可能引发咀嚼功能障碍、牙齿磨损甚至颞下颌关节紊乱，针对此类问题，正畸手术（即正畸-外科联合治疗）是有效的解决方案，通过手术调整牙槽骨位置，结合正畸排齐牙齿,实现功能与美观的统一。
牙床高低异常的常见表现与影响
牙床高低异常可分为上颌牙槽骨过高和下颌牙槽骨过低两类,具体症状和影响如下：
| 类型 | 常见表现 | 主要影响 |
|---|---|---|
| 上颌牙槽骨过高 | 微笑时上颌前牙暴露过多（超过3mm），俗称“露龈笑”；牙槽骨垂直向过度生长，可能伴随上颌前突 | 牙齿敏感（牙根暴露）、牙龈萎缩、发音不清、美观受损，严重者可能因咬合异常导致颞下颌关节疼痛 |
| 下颌牙槽骨过低 | 下颌后缩、面部中下份凹陷；深覆颌（上前牙覆盖下前牙过多）；咀嚼时下颌运动受限 | 咀嚼效率低、牙齿磨损（尤其是后牙）、可能伴随睡眠呼吸暂停综合征，影响面部立体感 |
正畸手术的核心类型与原理
正畸手术并非单一术式，需根据牙床高低类型、咬合关系及面部骨骼发育情况选择，核心是通过截骨术调整牙槽骨位置,再结合正畸精细调整牙齿排列。
上颌牙槽骨过高矫正术（上颌骨下降术）
针对“露龈笑”或上颌牙槽骨垂直向过度生长，常用术式为Le Fort I型截骨术：
- 操作步骤：全麻下，在上颌牙槽骨底部（相当于上颌底部与鼻腔交界处）做水平切口，将牙槽骨整体向下截断，去除部分过度生长的骨组织（或通过牵张成骨技术延长骨块），调整至正常位置后钛板钛钉固定。
- 联合正畸：术前需通过正畸治疗排齐牙齿（去除代偿性倾斜），术后3-6个月待骨愈合后，再用正畸精细调整咬合关系,关闭剩余间隙。
下颌牙槽骨过低矫正术（下颌骨提升术）
针对下颌后缩或牙槽骨高度不足，需结合下颌骨牵张成骨术或颏部成形术：
- 牵张成骨术：在下颌骨体部做截骨，安装牵张器，术后每天缓慢牵拉（1mm/天），刺激新骨形成，逐渐增加下颌高度和长度，适用于严重下颌发育不足者，创伤较大但效果稳定。
- 颏部成形术：通过调整颏部（下巴）牙槽骨的位置和形态，改善面部凹陷，适用于轻度下颌牙槽骨过低,常与正畸联合改善前牙咬合。
上下颌联合矫正术
若存在上下颌牙床同时异常（如上颌过高伴下颌过低），需同期进行上下颌截骨术，先调整骨骼位置，再通过正畸建立中性咬合关系,确保面部比例协调。
正畸手术的完整治疗流程
正畸-外科联合治疗是“系统工程”，需分阶段进行,各阶段紧密衔接：
| 阶段 | 时间周期 | |
|---|---|---|
| 术前评估 | 1-2周 | 头颅侧位片、曲面断层片、CBCT检查（测量牙槽骨高度、角度）；面部三维扫描；模型分析，制定手术方案 |
| 术前正畸 | 6-12个月 | 排齐牙齿（去除代偿性倾斜，如上颌前牙过度唇倾），为手术创造骨移动条件；佩戴颌板（手术导板） |
| 手术阶段 | 1-3天 | 全麻下完成截骨、骨块移动、固定；术后住院观察3-5天，预防感染和出血 |
| 术后正畸 | 3-6个月 | 激活颌板，精细调整咬合关系；关闭剩余间隙，确保牙齿与牙槽骨协调；拆除正畸装置 |
| 保持阶段 | 6-12个月 | 佩戴保持器（透明牙套或固定保持器），防止复发；定期复查（每3个月1次） |
风险与术后护理注意事项
正畸手术属于高风险操作，可能存在并发症，需严格把控适应症并做好术后管理：
- 常见风险：感染（术后口腔卫生不佳导致）、出血（术中血管损伤）、神经损伤（下牙槽神经损伤可能导致下唇麻木）、复发（骨骼未稳定或咬合异常）。
- 术后护理关键：
- 饮食：术后1周流食（牛奶、粥），2周半流食，1个月后逐渐过渡普食，避免过硬、过热食物；
- 口腔清洁：用漱口水（如氯己定）含漱，术后2周用软毛牙刷轻轻刷牙，避免碰撞手术区域；
- 生活习惯：3个月内避免剧烈运动、吸烟（影响骨愈合）,遵医嘱服用抗生素和止痛药。
相关问答FAQs
Q1：牙床高低正畸手术必须通过外科手术解决吗？
A1：不一定，轻度牙床高低异常（如露龈笑＜2mm、深覆颌＜Ⅲ度），可通过正畸治疗（如压低上前牙、升高后牙）改善；但中重度异常（如露龈笑＞3mm、骨骼性深覆颌），正畸无法改变骨骼位置，必须通过手术联合正畸才能从根本上解决问题,具体是否需手术需经专业医生评估影像学数据后确定。
Q2：手术后效果能维持多久？会复发吗？
A2：手术效果通常能长期维持，但复发风险与术后护理和骨骼稳定性相关，若术后保持器佩戴不规范（如未按时佩戴、过早摘除）、或存在不良习惯（如咬硬物、夜磨牙），可能导致骨骼轻微移位，术后坚持佩戴保持器1年以上，定期复查，复发率可控制在5%以内，生长发育期的患者需待骨骼发育完全（女性16-18岁，男性18-20岁）再手术,避免术后继续发育导致复发。
