正畸治疗是通过施加外力引导牙齿移动,从而改善咬合功能和面部美观的过程，但若治疗过程中操作不当或患者自身条件特殊，可能引发咬合创伤，咬合创伤是指牙齿在咬合过程中受到异常外力，导致牙周组织、牙体硬组织或颞下颌关节出现病理性损伤，正畸相关创伤多为医源性或治疗过程中的并发症，需引起重视。
正畸造成咬合创伤的原因复杂多样,主要包括治疗设计缺陷、操作技术问题及患者自身因素，治疗设计方面，若正畸前未全面评估患者的牙周状况、牙槽骨密度或颞下颌关节功能，可能制定不合理的移动方案，如强行移动牙根吸收风险高的牙齿，或设计过大的牙齿转矩，导致咬合时受力不均，操作技术问题则常见于矫治器粘贴位置错误，如托槽偏离牙冠中心，导致牙齿倾斜移动而非整体移动；或弓丝弯制不当，如 Spee 曲线过深、转矩补偿不足，使咬合时个别牙齿早接触，形成创伤性咬合力，治疗过程中若未及时调整咬合，如拆除矫治器后未精细调磨，或患者佩戴保持器期间出现牙齿移位未及时干预，也可能引发创伤，患者自身因素中，未经控制的牙周病（牙槽骨吸收导致牙齿支持力下降）、夜磨牙（异常咬合力叠加）、或颞下颌关节紊乱（咬合代偿性改变）均会增加创伤风险。
咬合创伤的临床表现因损伤部位和程度不同而异,主要涉及牙周组织、牙体硬组织及颞下颌关节，牙周组织损伤表现为牙龈退缩、牙槽骨吸收、牙齿松动度增加，严重时可能出现牙周袋加深、牙根暴露，导致咀嚼无力或冷热敏感，牙体硬组织损伤则可见牙冠缺损（如咬合创伤导致的釉质崩裂）、牙根吸收（尤其是正畸移动过程中牙根尖端吸收，可能影响牙齿长期稳定性），颞下颌关节损伤患者常有关节弹响、疼痛、张口受限等症状，部分伴发头痛、耳鸣等牵涉痛，为清晰呈现不同部位的临床特征，可参考下表：
| 损伤部位 | 临床表现 | 可能伴随症状 |
|---|---|---|
| 牙周组织 | 牙龈退缩、牙槽骨吸收、牙齿松动 | 牙龈出血、咀嚼无力 |
| 牙体组织 | 牙冠缺损、牙根吸收 | 敏感、牙冠变短 |
| 颞下颌关节 | 弹响、疼痛、张口受限 | 耳鸣、头痛 |
预防正畸咬合创伤需医患双方共同努力,正畸前需进行全面检查，包括牙周探诊（评估附着丧失）、曲面断层片（观察牙根形态及牙槽骨状况）、颞下颌关节专科检查，排除治疗禁忌证，治疗设计应遵循“生物力学原则”，如牙齿移动控制在生理范围内，避免过度倾斜或旋转；对于牙周病患者，需先完成牙周治疗，待炎症控制后再启动正畸，操作中需精准粘贴托槽，利用数字化技术（如口内扫描、3D打印导板）提高定位准确性，定期复诊调整咬合，通过咬合纸检查早接触点，及时磨改过高牙尖，患者需保持良好口腔卫生，避免咬硬物，遵医嘱佩戴颌垫（如有夜磨牙），并定期复诊，反馈异常症状（如咬合痛、牙齿松动）。
若已发生咬合创伤,处理方式需根据损伤程度调整，轻度创伤（如暂时性咬合不适、轻微牙龈红肿）可通过调整咬合、暂停加力、加强口腔护理观察，通常可自行恢复，中度创伤（如牙龈退缩、牙齿Ⅱ度松动）需进行牙周治疗（如龈下刮治、根面平整），调整矫治器力学系统，避免继续受力；若存在牙根吸收，需拍摄根尖片监测吸收进展，必要时修改治疗计划，重度创伤（如牙根吸收超过1/3、牙冠大面积缺损、关节结构紊乱）则可能暂停正畸，优先进行牙周手术、根管治疗或关节修复，严重时需终止正畸，以保存牙齿或关节功能。
相关问答FAQs：
Q1：正畸过程中出现咬合创伤是不是必须停止治疗？
A1：不一定，需根据创伤程度判断：轻度咬合不适（如初戴矫治器后暂时性敏感）通常无需停止，可通过调整咬合、缩短复诊间隔观察；若出现明显牙龈退缩、牙齿松动或疼痛，需暂停加力，进行病因排查（如托槽位置错误、咬合高点），待症状缓解后再调整治疗计划，重度创伤（如牙根吸收、关节损伤）则可能需暂停或终止正畸，优先处理并发症。
Q2：咬合创伤造成的牙龈退缩能恢复吗？
A2：牙龈退缩一旦发生，通常不可逆，但可通过治疗控制进展并改善美观，轻度退缩（退缩量＜2mm）若及时去除创伤因素（如调整咬合、控制牙周炎症），可能停止退缩；中度以上退缩需进行牙周手术（如游离龈移植、结缔组织移植），覆盖暴露根面，同时加强口腔卫生维护，防止进一步退缩，正畸中若发现牙龈退缩趋势，应立即暂停牙齿移动，避免加重损伤。
