活动义齿（可摘局部义齿或全口义齿）的调磨是一个精细、系统且需要反复验证的过程，目的是消除早接触点、干扰点，建立稳定的正中咬合关系和平衡的侧向、前伸咬合，同时确保义齿组织面与口腔黏膜密合，无压痛，以下是活动义齿调磨的详细方法和步骤：

🧰 一、 调磨前的准备与检查

1. 患者戴戴： 让患者戴好义齿，进行功能运动（正中咬合、前伸、侧方），感受不适部位。
2. 初步检查：
   • 组织面： 检查基托与黏膜是否贴合，有无明显过厚、过薄、压迫点，用手指按压基托边缘，观察是否翘动。
   • 咬合面： 观察牙齿排列是否正常，有无过高、过低、倾斜。
   • 稳定性： 让患者做咬合、说话、吞咽动作，观察义齿有无翘动、下沉、摆动。
3. 使用咬合纸：
   • 选择合适的咬合纸（薄厚不同，用于不同阶段）。
   • 让患者做正中咬合（轻咬、紧咬），观察咬合纸在牙齿上的接触点分布。
   • 让患者做前伸咬合（下颌前伸至前牙接触），观察后牙接触点。
   • 让患者做侧方咬合（下颌向左/右运动），观察工作侧和非工作侧接触点。
4. 标记接触点： 用记号笔或咬合指示剂（如 Articulating Paper, Articulating Film, Articulating Ribbon）标记出需要调磨的高点（早接触点、干扰点）。

🔧 二、 调磨的核心步骤与方法

调磨应遵循“先组织面，后咬合面；先正中，后非正中；少量多次，反复验证”的原则。

🧴 1. 组织面调磨 (主要针对基托)

• 目的： 消除压迫点，确保义齿固位稳定，防止黏膜压痛。
• 方法：
  • 压迫点/过厚区域： 用金刚砂石或组织面磨头（通常是圆头或球头磨头）轻轻磨除压迫点或过厚的基托材料。关键点： 磨除量要少，边磨边让患者感受是否还有压痛，磨除后要抛光该区域，避免粗糙刺激黏膜。
  • 边缘封闭不良/翘动点： 检查基托边缘是否有过长、过厚或与黏膜不密合的地方，磨除妨碍边缘封闭的倒凹或过厚边缘，使边缘圆滑、薄而均匀（但要有足够的强度），对于需要加强封闭的边缘（如后腭带），不要轻易磨除。
  • 支托凹/卡环体下方： 确保支托窝、卡环体下方没有过厚的基托材料阻碍就位或造成压迫，轻轻磨除多余部分。
• 工具： 金刚砂石（组织面专用磨头）、抛光轮、抛光膏。

⚙ 2. 咬合面调磨 (核心步骤，针对牙齿和人工牙)

这是调磨中最关键、最复杂的一步，需要精细操作和反复验证。

📍 A. 正中咬合调磨 (建立稳定的正中关系)

• 目的： 使义齿在正中咬合位时，所有人工牙（或天然牙）均匀接触，无早接触点。
• 方法：
  1. 标记高点： 使用薄咬合纸，让患者做正中咬合（轻咬），标记出所有接触点。
  2. 识别高点： 观察接触点分布，理想的分布是均匀分散在支持牙和基托下方的黏膜上，如果某个点颜色特别深（接触压力最大），或某个区域完全没有接触，则该点/区域需要调磨。
  3. 调磨高点：
     • 工作侧/平衡侧牙尖： 如果是后牙，通常是功能尖斜面（上颌舌尖、下颌颊尖）的近中斜面或远中斜面（取决于干扰位置）过高，用细粒度的金刚砂石（如柱状或锥状磨头）少量、轻柔地磨除高点。避免磨除整个牙尖！
     • 人工牙/天然牙牙尖： 如果是人工牙或天然牙的牙尖本身过高，同样少量磨除。
     • 原则： 先磨除最明显的高点，然后重新咬合检查，每次调磨后都要重新用咬合纸验证。
  4. 验证： 反复进行标记-调磨-标记-验证，直到正中咬合时咬合纸显示接触点均匀、广泛分布（尤其在支持牙和基托承托区），没有特别深的高点。

🚶 B. 前伸咬合调磨 (建立前伸平衡)

• 目的： 当下颌前伸至前牙接触时，后牙应脱离接触（组牙功能牙列）或均匀接触（平衡牙列），避免后牙干扰导致前牙早接触或义齿翘动。
• 方法：
  1. 标记干扰点： 让患者下颌前伸至前牙（人工牙或天然牙）接触，观察后牙（通常是上颌后牙的颊尖舌斜面和下颌后牙的舌尖颊斜面）是否有接触，使用薄咬合纸标记。
  2. 调磨干扰点：
     • 上颌后牙颊尖舌斜面： 如果有接触干扰，磨除该斜面的高点。
     • 下颌后牙舌尖颊斜面： 如果有接触干扰，磨除该斜面的高点。
     • 原则： 目标是让前牙接触时，后牙脱离接触（理想状态），如果必须保持接触（如全口义齿平衡牙列），则需调磨至均匀、轻接触。
  3. 验证： 反复进行前伸咬合检查，确认干扰点已消除或达到理想的轻接触状态。

🔄 C. 侧方咬合调磨 (建立侧向平衡)

• 目的： 当下颌向一侧做侧方运动时，工作侧（咀嚼侧）和平衡侧（非咀嚼侧）的牙齿应协调接触，避免干扰导致义齿翘动或创伤。
• 方法：
  1. 标记工作侧干扰点： 让患者下颌向左/右做侧方运动至工作侧后牙接触（组牙功能），使用薄咬合纸标记工作侧的干扰点（通常是上颌后牙颊尖的舌斜面和下颌后牙舌尖的颊斜面）。
  2. 调磨工作侧干扰点： 磨除工作侧干扰点的高点。
  3. 标记平衡侧干扰点： 继续让患者保持侧方运动，观察平衡侧（对侧后牙）是否有接触，使用薄咬合纸标记。
  4. 调磨平衡侧干扰点： 如果平衡侧有接触干扰（通常是上颌后牙舌尖的颊斜面和下颌后牙颊尖的舌斜面），磨除该高点。
  5. 验证： 反复进行侧方咬合检查，确认：
     • 工作侧：有稳定的接触（组牙功能）。
     • 平衡侧：无干扰或仅有轻接触（理想状态）。
     • 非工作侧前牙：无接触或轻接触（避免干扰）。

🔄 三、 反复验证与精细调整

1. 循环进行： 调磨正中、前伸、侧方咬合是一个循环往复的过程，调整一个方面可能会影响其他方面，磨除一个正中高点后，可能在前伸或侧方出现了新的干扰点，必须每次调磨后都重新检查所有咬合关系。
2. 使用不同厚度咬合纸：
   • 薄咬合纸： 用于精确定位最明显的高点。
   • 厚咬合纸： 用于检查调磨后整体咬合接触情况是否均匀。
3. 患者反馈： 在调磨过程中和调磨后，让患者反复进行各种功能运动（咬合、说话、吞咽），询问有无不适、疼痛、翘动感，患者的感受是调磨是否成功的重要指标。
4. 抛光： 每次调磨后，特别是咬合面调磨后，必须用抛光轮和抛光膏将调磨区域抛光至光滑，避免食物滞留和刺激黏膜，组织面调磨后也要抛光。

⚠ 四、 重要注意事项

1. 少量多次： 这是调磨的黄金法则！宁可多磨几次，也不要一次磨除过多，否则会破坏咬合关系或使基托变薄易折裂。
2. 识别高点： 准确识别真正的早接触点和干扰点是关键，结合咬合纸标记和患者感受。
3. 保护功能尖： 尽量避免磨除功能尖的顶点，主要磨除其干扰斜面。
4. 避免过热： 磨削时注意冷却，避免金刚砂石过热损伤树脂基托或使人工牙变色。
5. 抛光： 调磨后必须抛光，恢复表面光洁度。
6. 系统性： 按照组织面 -> 正中咬合 -> 前伸咬合 -> 侧方咬合的顺序进行，并反复验证。
7. 耐心与细致： 活动义齿调磨非常考验技师/医生的耐心、细致和经验，需要反复检查、调整、再检查。
8. 患者沟通： 与患者保持良好沟通，告知调磨过程可能需要多次复诊，并让患者及时反馈感受。

活动义齿调磨是一个系统工程，核心在于：

1. 精准定位： 使用咬合纸和患者反馈找到所有需要调磨的高点。
2. 精细操作： 用合适的工具（金刚砂石、磨头）少量、轻柔地磨除高点。
3. 反复验证： 每次调磨后，必须重新检查正中、前伸、侧方咬合关系，确保达到稳定、平衡、无干扰的状态。
4. 彻底抛光： 恢复义齿表面的光洁度。

只有通过这样系统、细致、反复的调磨，才能制作出舒适、稳定、功能良好的活动义齿，对于复杂的病例或经验不足的操作者，建议在资深技师或医生的指导下进行。💪🏻