口腔外伤是日常生活中较为常见的意外伤害，可能由跌倒、碰撞、交通事故、暴力冲突等因素引起，涉及唇、舌、牙龈、颊黏膜等软组织损伤，以及牙齿、牙槽骨、颌骨等硬组织损伤，正确的紧急处理和后续治疗对促进愈合、保留牙齿功能、避免并发症至关重要,以下将详细分类说明口腔外伤的处理方法。
口腔软组织损伤的处理
口腔软组织包括唇、舌、颊、牙龈、腭等部位，损伤形式多为挫伤、裂伤、咬伤及撕脱伤，处理原则以清洁止血、防止感染、促进愈合为主。
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挫伤（皮下或黏膜下出血、肿胀）
- 紧急处理：立即给予局部冷敷（用冰袋包裹毛巾，每次15-20分钟，间隔1小时），可收缩血管减轻肿胀和出血，24小时后可改为热敷，促进淤血吸收。
- 清洁消毒：若伴有表皮破损，用生理盐水或清水冲洗伤口，去除污物，随后用碘伏或75%酒精消毒（注意口腔黏膜慎用酒精，以免刺激）。
- 保护伤口：避免咀嚼硬食，减少张口幅度，防止二次损伤，可涂抹少量抗生素软膏（如红霉素软膏）预防感染。
裂伤（黏膜或皮肤全层破裂）
- 止血：用无菌纱布或干净手帕压迫伤口（注意直接按压，不要擦拭），若出血剧烈，可捏住伤侧鼻翼（鼻唇部损伤）或直接按压唇动脉（下唇外侧动脉）。
- 清创缝合：尽快就医，医生会用生理盐水、过氧化氢溶液彻底冲洗伤口，去除异物和失活组织，然后进行分层缝合（黏膜用可吸收线，皮肤用丝线）。缝合时间窗口为伤后6-8小时内，超过时间感染风险增加。
- 预防感染：术后遵医嘱口服抗生素（如阿莫西林），每日用漱口水（如氯己定漱口液）含漱3-4次，保持口腔卫生，避免食物残渣残留。
舌、唇部咬伤或撕脱伤
- 舌部咬伤：若舌体部分撕裂，可先用纱布包裹舌体向前拉出，直接缝合撕裂伤；若舌体完全离体，立即将离体舌用生理盐水或牛奶浸泡（不要直接用水冲洗，避免破坏组织活性），随患者一同就医，尝试再植。
- 唇部撕脱伤：保存撕脱的唇部组织（用湿纱布包裹，放入密封袋，再置入装有冰块的容器中），尽快行血管吻合再植术，时间越短成功率越高。
牙外伤的处理
牙外伤是口腔外伤的重点，包括牙震荡、牙折、牙脱位等，不同类型的处理差异较大，需根据牙齿发育阶段（乳牙/恒牙）和损伤程度选择方案。
牙震荡（牙齿松动、酸痛，无移位和缺损）
- 紧急处理：1-2周内避免患牙咀嚼，前牙可用光固化树脂或正畸托槽暂时固定；减少对患牙的冷热刺激，避免咬硬物。
- 后续治疗：定期复查（伤后1周、1个月、3个月），监测牙髓活力（牙髓可能发生坏死或钙化），若出现牙髓坏死，需及时根管治疗。
牙折（冠折、根折、冠根联合折）
- 冠折：
- 未露髓：磨除锐利边缘，用树脂修复缺损；若缺损较大，可做全瓷冠或桩核冠修复。
- 露髓：立即行活髓切断术（年轻恒牙）或根管治疗（成熟恒牙），再修复牙体外形。
- 根折：
- 根尖1/3折断：无需固定，定期复查（3个月、6个月、1年），多数可自行愈合。
- 根中1/3或颈1/3折断：需行牙髓治疗后，用正畸丝或纤维桩联合树脂固定患牙（固定时间3-4个月）。
- 冠根联合折：根据折断位置和牙周情况，可行牙根切除术（保留牙根）或拔除患牙。
牙脱位（部分脱位、完全脱位）
- 部分脱位（牙齿移位、松动）：
- 立即复位：用镊子将牙齿轻柔推回原位（避免用力过猛损伤牙周膜），然后行单牙固定（如“8”字结扎、树脂夹板固定），固定4周。
- 药物辅助：遵医嘱服用抗生素预防感染，必要时进行根管治疗（若牙髓坏死）。
- 完全脱位（牙齿脱落）：
- 黄金30分钟：牙齿脱位后30分钟内再植成功率最高，每延迟1小时，成功率下降20%-30%。
- 正确保存牙齿：捏住牙冠（不要触碰牙根），用清水轻轻冲洗表面的污垢（不要擦洗牙根），
- ① 放回原牙槽窝（适合成人能配合者）；
- ② 放在患者舌下（避免误吞）或唇颊间隙；
- ③ 浸泡在生理盐水、牛奶或唾液中（不要用自来水，会破坏牙周膜细胞）。
- 立即就医：医生会清理牙槽窝和牙根，将牙齿植入窝内，树脂固定2-3周，术后定期复查牙髓活力（多数需2周内行根管治疗）。
牙外伤分类及处理要点（表格）
| 类型 | 临床表现 | 紧急处理 | 后续治疗 |
|---|---|---|---|
| 牙震荡 | 牙齿松动、叩痛，无移位和缺损 | 避免咀嚼，暂时固定 | 监测牙髓活力，坏死者根管治疗 |
| 冠折（未露髓） | 牙体缺损，无敏感 | 磨除锐利边缘，树脂修复 | 定期复查，必要时全瓷冠修复 |
| 冠折（露髓） | 牙体缺损，牙髓暴露 | 生理盐水冲洗，盖髓或活髓切断 | 根管治疗后牙体修复 |
| 根折（根中1/3） | 牙齿松动，叩痛明显，牙龈沟出血 | 避免移动，固定患牙 | 牙髓治疗+固定3-4个月，定期复查愈合情况 |
| 完全脱位 | 牙齿完全脱离牙槽窝 | 30分钟内复位，正确保存（牛奶/唾液） | 固定2-3周，2周内根管治疗 |
颌骨及牙槽骨骨折的处理
颌骨骨折多由较大暴力引起，常伴有面部畸形、咬合紊乱、张口受限等症状，需结合影像学检查（CT）明确骨折线位置。
- 紧急处理：
- 控制出血：指压患侧颈外动脉或用纱布填塞口腔出血部位（避免堵塞呼吸道）。
- 固定骨折段：若牙齿折断且断端锐利，可暂时用咬合垫保护黏膜；下颌骨折可用绷带托住下颌（四头带包扎），限制下颌活动。
- 保持呼吸道通畅：若出现舌后坠或口底血肿，立即清除口腔异物，必要时行气管切开。
- 后续治疗：
- 手术复位固定：移位明显的骨折需在全身麻醉下切开复位，采用微型钛板、钛钉坚强内固定（恢复咬合关系和面部外形）。
- 颌间牵引：对于上下颌骨联合骨折，可使用颌间牵引钉（牙弓夹板）进行上下牙列固定，恢复咬合（固定2-4周）。
- 抗生素治疗：预防感染，通常使用广谱抗生素（如头孢类），疗程5-7天。
口腔外伤的注意事项
- 全身评估优先：口腔外伤可能合并颅脑、颈部损伤，若出现昏迷、呼吸困难、鼻出血（脑脊液漏）等症状，需先处理危及生命的损伤，再处理口腔局部。
- 预防破伤风：对于污染严重的深部伤口（如颌骨开放性骨折、软组织撕脱伤），需注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）。
- 口腔卫生维护：外伤后口腔自洁能力下降，需用软毛牙刷轻柔刷牙，配合漱口水含漱，防止伤口感染。
- 饮食调整：软食或流质饮食（如粥、牛奶、果汁），避免过热、辛辣食物，减少对伤口的刺激。
相关问答FAQs
Q1：儿童乳牙外伤和恒牙外伤处理有什么区别？
A：儿童乳牙外伤需特别注意保护下方恒牙胚，乳牙完全脱位一般不尝试再植（可能损伤恒牙胚），仅需止血并观察；若乳牙根尖暴露或移位，需拔除患牙，恒牙外伤则需最大限度保存牙齿，完全脱位后30分钟内再植是关键，术后需定期复查牙髓活力，儿童处于生长发育期，固定方式需选择对牙胚发育影响小的材料（如预成冠、纤维桩）。
Q2：口腔外伤后牙齿松动但未脱落，自己可以处理吗？
A：牙齿松动后应避免自行用力摇晃或咀嚼，以免加重牙周损伤，可先尝试用软食物（如面包）轻轻咬合，观察是否疼痛加剧，若松动明显（牙齿晃动超过1mm）或伴有咬合疼痛、出血，需立即就医，医生会根据松动程度进行固定（如树脂夹板固定），并判断是否需要根管治疗,自行处理可能导致牙齿移位或牙周组织不可逆损伤。
（图片来源网络，侵删）
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