在正畸诊断中，FMA（下颌平面角）与IMPA（下颌中切牙-下颌平面角）是评估颅颌面垂直向与矢状向关系的关键指标，对制定治疗计划、预测疗效及保持稳定性具有重要意义。
FMA全称为Frankfort mandibular plane angle，即下颌平面与前颅底平面的夹角，其测量方法为：在头颅侧位片上，以前颅底平面（SN平面，由蝶鞍中心点与鼻根点连线构成）为基准，以下颌平面（MP平面，通常为下颌下缘骨皮质最下点的切线或下颌角点与颏下点的连线）为参照，两平面相交的下夹角即为FMA，正常值范围为25°±5°，>30°为高角（垂直发育过度），<20°为低角（垂直发育不足），20°-30°为均角，FMA直接反映面部垂直高度：高角面型者面下1/3 elongation，下颌平面顺时针旋转，常伴开颌或开颌倾向；低角面型者面下1/3短缩，下颌平面逆时针旋转，易表现为深覆颌。
IMPA为mandibular incisor to mandibular plane angle，即下颌中切牙牙长轴与下颌平面的夹角，测量时以下颌中切牙牙长轴（切缘中点与根尖点连线）为参照，与MP平面相交的前夹角即为IMPA，正常值范围为95°±5°，>100°为下前牙唇倾（IMPA增大），<90°为下前牙舌倾（IMPA减小），IMPA主要反映下前牙的位置与倾斜度：过大时下前牙突兀，唇侧软组织张力增加，可能导致牙龈退缩或微笑露龈过多；过小时下前牙舌倾，可能造成前牙反颌或覆盖过小，影响切割功能。
两者在临床中常联合分析：高角病例常伴IMPA增大（下前牙代偿性唇倾以维持切牙功能），需警惕治疗中垂直向失控；低角病例多见IMPA减小（下前牙舌倾以适应深覆颌），治疗中需避免前牙过度舌倾加重深覆颌，对高角开颌患者，正畸治疗需通过压低后牙、控制下颌平面旋转来减小FMA，同时内收下前牙减小IMPA，以稳定咬合与面型；对低角深覆颌患者，则可能需升高后牙打开咬合，唇倾下前牙增加IMPA，改善覆颌关系。
以下为FMA与IMPA的核心对比：
| 指标 | 定义 | 测量平面 | 正常值范围 | 临床意义 | 常见异常及影响 |
|---|---|---|---|---|---|
| FMA | 下颌平面与前颅底平面的夹角 | SN平面与MP平面 | 25°±5° | 反映面部垂直向发育与下颌平面旋转方向 | 高角（>30°）：面下1/3过长，开颌风险；低角（<20°）：面下1/3过短，深覆颌 |
| IMPA | 下颌中切牙牙长轴与下颌平面的夹角 | 下颌中切牙牙长轴与MP平面 | 95°±5° | 反映下前牙位置与倾斜度 | 增大（>100°）：下前牙唇倾，牙龈退缩风险；减小（<90°）：下前牙舌倾，可能伴反颌或覆盖过小 |
相关问答FAQs
Q1：FMA和IMPA异常时，正畸治疗中如何针对性调整？
A：需根据垂直向与矢状向问题综合设计，高角（FMA>30°）患者，优先控制垂直向：使用摇椅弓、微种植体压低后牙，减小下颌平面旋转，同时通过内收下前牙（如滑动法关闭拔牙间隙）减小IMPA，避免前牙过度唇倾，低角（FMA<20°）患者，需增加垂直高度：可采用平面导板、J钩高位牵引打开咬合，同时唇倾下前牙（片段弓或下颌弓丝弯制“Spee”曲线）增加IMPA，改善深覆颌，若IMPA单独异常（如过大导致露龈笑），可通过多曲唇弓、种植支抗内收下前牙；过小时需去除干扰、唇倾前牙，但需注意牙周健康，避免牙根吸收。
Q2：测量FMA和IMPA时，哪些因素可能导致误差？
A：误差主要来自三方面：①头位不正：拍摄头颅侧位片时头部左右倾斜、旋转，会导致SN平面或MP平面定位偏差，尤其对FMA影响显著；②标志点定位误差：如鼻根点、蝶鞍中心、下颌下缘最凸点等标志点模糊（如影像伪影、个体变异大），或下颌中切牙牙根弯曲、牙冠磨耗导致牙长轴定位不准；③测量工具差异：手工测量时量角中心点偏移，或不同软件对平面拟合方式不同（如下颌平面用多点拟合还是两点连线），可能使结果偏差2°-5°，需由专业技师拍摄标准头颅侧位片（眶耳平面与地面平行）,并由正畸医生重复测量以减少误差。
