正畸治疗中，牵引橡皮圈是不可或缺的辅助工具，通过施加持续、轻柔的机械力，引导牙齿向理想位置移动，调整咬合关系，关闭拔牙间隙，纠正中线偏移等，其选用需结合治疗阶段、牙齿移动类型、患者个体差异等多重因素,科学合理的选用直接影响治疗效果与治疗周期。

牵引橡皮圈的分类与特性

牵引橡皮圈可根据材质、尺寸、牵引方式进行分类，不同类型具有不同的力学特性与适用场景。

（一）按材质分类

1. 乳胶材质：临床最常用，弹性模量适中，力量释放稳定，成本较低，但部分患者可能对乳胶过敏，出现口腔黏膜红肿、瘙痒等症状，此类患者需避免使用。
2. 非乳胶材质：包括硅胶、聚氨酯等，生物相容性更好，无致敏性，适合乳胶过敏患者，但弹性略逊于乳胶，力量衰减速度相对较快，需更频繁更换。

（二）按尺寸分类

橡皮圈的尺寸通常以“直径×厚度”表示（单位：英寸），直径决定牵引距离，厚度决定力量大小，临床常用尺寸及适用场景如下表所示：

注：1盎司≈28.35克，力量等级为实验室测试值，实际临床中受牵引距离、佩戴时间等因素影响。

（三）按牵引方式分类

1. 颌内牵引：同一牙弓内牙齿间的牵引，如尖牙远中移动、关闭间隙，常用“3/16×1/8”中等力量橡皮圈。
2. 颌间牵引：上下牙弓间的牵引，如纠正Ⅱ类/Ⅲ类错颌，Ⅱ类牵引（上颌磨牙→下颌尖牙）常用“1/4×1/8”轻力，Ⅲ类牵引方向相反，力量需根据患者耐受度调整。
3. 颌外牵引：连接牙弓与外部装置（如头帽、颏兜），用于抑制上颌发育过度或促进下颌生长，多采用重型橡皮圈（如“1/4×3/16”）。

牵引橡皮圈的选用原则

（一）根据治疗阶段选择

1. 初期排齐阶段：牙齿移动距离大，需轻柔力量避免牙周损伤，选用“1/4×1/8”轻力乳胶橡皮圈，持续牵引16-20小时/天。
2. 关闭间隙阶段：需中等持续力量，尖牙远中移动选用“3/16×1/8”橡皮圈，拔牙间隙关闭后期可改用“3/16×3/16”重型橡皮圈加强稳定。
3. 精细调整阶段：涉及牙齿旋转、垂直向位置调整，需小尺寸、轻力量橡皮圈（如“1/4×1/8”），配合弹性牵引链使用。

（二）根据牙齿移动类型选择

1. 整体移动：牙齿整体平移，需持续轻力（3-4盎司），避免倾斜，选用直径稍大、厚度较薄的橡皮圈（如“1/4×1/8”），牵引距离与牙根长度相当（约10-12mm）。
2. 倾斜移动：牙齿冠根反向移动，如关闭间隙时前牙倾斜，可选用中等力量（4-6盎司），橡皮圈直径略小于牙根距离（约8-10mm）。
3. 旋转移动：纠正牙齿扭转，需小尺寸橡皮圈（如“3/16×1/8”）缠绕于牙冠与牵引钩间，提供局部轻柔力量，避免力量过大导致牙根吸收。

（三）根据患者个体差异选择

1. 年龄与牙周状况：青少年牙周组织改建活跃，可选用中等力量；中老年患者或牙周病患者，需降低力量等级（2-3盎司），选用非乳胶材质减少刺激。
2. 过敏史：明确乳胶过敏者，必须选用硅胶或聚氨酯材质橡皮圈，首次使用后需观察24小时有无过敏反应。
3. 咬合习惯：存在夜磨牙或紧咬牙患者，需增加橡皮圈更换频率（每2小时更换一次），避免力量衰减或橡皮圈断裂误吞。

（四）根据医生操作习惯选择

不同医生对牵引钩的设计（垂直牵引钩、水平牵引钩）与固定方式（托槽挂钩、舌侧扣）存在差异，需根据牵引钩位置选择橡皮圈直径：垂直牵引钩优先选用“3/16”直径，水平牵引钩优先选用“1/4”直径，确保橡皮圈无过度拉伸（拉伸率不超过原长150%），避免力量衰减过快。

使用注意事项

1. 更换频率：乳胶橡皮圈在唾液中浸泡4-6小时后力量衰减20%-30%，需每日更换3-4次；非乳胶材质可延长至6-8小时更换1次，但需复诊时检查力量稳定性。
2. 佩戴时间：每日佩戴时间需达20-22小时，保证有效牵引时间，否则牙齿移动效率显著降低，甚至导致治疗周期延长。
3. 清洁卫生：餐后需用清水漱口，避免食物残渣附着于橡皮圈，引发龋齿或牙周炎；禁止用热水浸泡，以免材质变性失效。
4. 力量监测：复诊时医生需检查橡皮圈是否变形、牙齿移动是否与计划一致，若出现牙齿疼痛、松动过度或牙根吸收（通过X线片确认），需立即调整力量或更换尺寸。
5. 患者教育：指导患者正确佩戴方法（如“八字形”交叉牵引），避免自行更换橡皮圈型号或牵引方向，出现橡皮圈断裂、误吞等情况需及时联系医生。

相关问答FAQs

Q1：牵引橡皮圈断了怎么办？需要立即复诊吗？
A：橡皮圈断裂后，牙齿移动力量中断，可能导致已移动的牙齿轻微回弹，若发现断裂，需立即更换同型号橡皮圈，并确保每日佩戴时间达标，若频繁断裂（如每日超过2次），可能与牵引钩设计不当或橡皮圈质量有关，需及时复诊调整，无需紧急就诊，但需告知医生具体情况。

Q2：为什么医生强调每天要戴20小时以上，少戴一会儿影响大吗？
A：正畸牙齿移动依赖持续轻力，间断牵引会导致牙齿周围组织改建不连续，移动效率降低50%以上，若每日佩戴时间不足12小时，关闭一个拔牙间隙可能需要额外3-6个月，长期佩戴不足还可能导致牙齿移动方向偏离，需通过延长治疗时间或加强牵引纠正,影响整体疗效。