肩台预备是固定修复中牙体预备的核心环节，其质量直接关系到修复体的边缘密合度、固位稳定性、长期成功率及牙周健康，规范的肩台预备需结合解剖特点、修复材料及临床需求，通过精准的器械选择、步骤控制和细节处理，形成符合生物力学和美学要求的肩台形态，以下从肩台的基本概念、术前准备、预备步骤、形态选择、器械应用及注意事项等方面详细阐述肩台预备方法。

肩台预备的基本概念与重要性

肩台是修复体边缘与牙体组织相连接的台阶状结构，其核心功能包括：为修复体提供边缘终止位置，确保修复体边缘不超出牙体组织；通过均匀的宽度形成“约束力”，增强修复体固位；封闭牙本质小管，减少微渗漏和继发龋；分散咬合力，降低牙体组织折裂风险，不规范的肩台预备（如宽度不足、形态异常、边缘粗糙）易导致修复体边缘悬突、菌斑堆积、牙周炎症、继发龋及修复体松动脱落,严重影响修复效果。

肩台预备的术前准备

口腔与牙周评估

术前需全面检查患牙及牙周状况：通过牙周探诊评估牙龈厚度（薄龈生物型需更谨慎预备）、附着龈宽度（附着龈不足时避免过度龈下预备）、牙周袋深度（牙周炎患者需先控制炎症）；检查牙髓活力（活髓牙需避免预备过深导致牙髓刺激）；观察牙体缺损范围及咬合关系（确定肩台位置是否避开咬合接触区）。

影像学评估

拍摄根尖片或CBCT，明确牙根长度、牙槽骨高度（避免肩台预备至牙槽嵴顶以下，损伤牙周组织）、牙根弯曲度及髓腔位置，尤其对于后牙或根管治疗患牙，需确认预备深度不伤及牙根或根管充填物。

修复设计与沟通

根据修复体类型（全冠、嵌体、高嵌体、桩核冠等）、材料（金属、烤瓷、全瓷）及患者美学需求，确定肩台形态、宽度及位置，全瓷冠需更注重边缘密合度，常选择凹肩台；金属全冠可选用平肩台简化操作。

器械与材料准备

• 高速手机：用于初步牙体切割，配备肩台预备专用车针（如平肩台车针、凹肩台车针）。
• 低速手机：用于精修肩台，配合细粒度金刚砂车针或抛光车针。
• 牙龈处理工具：排龈线（如Ultrapak编织排龈线，含或不含肾上腺素）、高频电刀（用于牙龈修整或止血）、止血凝胶（如硫酸铁凝胶）。
• 辅助工具：牙周探针（标记肩台位置）、定位导板（参考邻牙或对颌牙形态）、放大设备（如口腔显微镜，提升预备精度）。

肩台预备的详细步骤

肩台定位与标记

• 位置确定：肩台通常位于牙龈缘下方0.5-1.0mm（龈下肩台），兼顾固位和牙周健康，前牙美学区若牙龈较薄，可适当浅至0.5mm；后牙咬合区牙龈较厚，可加深至1.0mm，但需避免超过膜龈联合，损伤附着龈。
• 标记方法：用牙周探针沿牙龈缘轻轻划痕，或用含肾上腺素的排龈线暂时压迫牙龈，暴露龈沟底部后，用低速手机尖端或标记笔沿龈沟走向标记肩台预备线，确保标记线连续、无中断。

初步预备（高速手机）

• 器械选择：根据肩台形态选择车针，如平肩台用90°直角肩台车针，凹肩台用135°凹面肩台车针，车针直径需匹配肩台宽度（通常0.8-1.2mm），避免过小导致预备效率低或过大损伤牙体。
• 操作要点：
  • 保持车针与牙体长轴平行，避免向根方倾斜形成倒凹（倒凹会导致修复体就位困难或边缘悬突）。
  • 以标记线为导向，均匀磨除牙体组织，深度控制在肩台宽度范围内（如预备1.0mm宽肩台，则垂直磨除1.0mm）。
  • 对于邻面肩台，需同步修整邻轴角，形成清晰的线角，避免圆钝影响固位。

精修肩台（低速手机）

• 器械选择：细粒度（如120μm）金刚砂车针或专用肩台精修车针，转速调低（8000-10000r/min），减少产热。
• 操作要点：
  • 宽度调整：用牙周探针测量肩台宽度，确保各部位均匀（允许±0.2mm误差），宽度不足处需补充磨除，过宽处避免过多切削导致牙体抗力下降。
  • 形态修整：平肩台需确保内角清晰、边缘垂直；凹肩台用凹面车针修整135°凹面，凹面深度约为肩台宽度的1/3；斜面肩台（45°-60°）需保证斜面光滑，与牙体表面过渡自然。
  • 边缘处理：肩台边缘应连续、无凹陷或台阶，用车针尖端轻修肩台外缘，去除毛刺，形成“圆钝边缘”（避免尖锐边缘刺激牙龈）。

牙龈处理与清洁

• 排龈：将浸湿排龈液（如肾上腺素溶液）的排龈线以“水平旋转法”置入龈沟，停留3-5分钟，使牙龈轻微退缩，充分暴露肩台，排龈力度需适中，避免压迫牙龈导致缺血坏死。
• 止血：若牙龈渗血，用止血凝胶轻涂肩台，或用电刀电凝（功率调至最低，仅接触渗血点）。
• 清洁：用高压水枪或气水枪冲洗肩台及龈沟，去除碎屑和排龈线，检查肩台是否完整、无污染。

不同肩台形态的特点与选择

肩台形态需根据修复材料、生物力学需求及操作技术综合选择，常见形态及对比如下：

常见问题及注意事项

常见问题及预防

• 肩台宽度不均：原因包括定位不准、车针摆动、牙体形态不规则，预防：使用定位导板或平行研磨仪，保持车针与牙体长轴平行，预备中反复测量宽度。
• 肩台过深：损伤牙髓或牙根，预防：术前影像学评估牙髓及牙根长度，用深度指示标记车针，控制预备深度不超过肩台宽度。
• 边缘悬突：肩台外缘未修整光滑，预防：精修时用抛光车针轻修肩台外缘，牙周探针检查是否有台阶。
• 牙龈损伤：排龈力度过大或车针触碰牙龈，预防：排龈时轻柔放置，高速车针预备时用橡皮障或吸引器保护牙龈。

注意事项

• 牙体抗力：肩台预备后剩余牙体厚度≥1.5mm（前牙）或2.0mm（后牙），避免牙体折裂。
• 暂时修复体：预备后需戴入暂时冠，边缘与肩台密合，避免牙龈食物嵌塞和移位。
• 术后医嘱：告知患者暂时冠期间避免咬硬物，注意口腔卫生，出现疼痛或牙龈肿胀及时复诊。

相关问答FAQs

问题1：肩台预备时龈下深度如何确定？是否越深越好？
解答：龈下深度需结合牙位、牙龈生物型及修复需求综合判断，一般原则：前牙美学区及后牙非咬合区，龈下0.5-1.0mm；后牙咬合区可适当加深至1.0mm，但需避免超过膜龈联合（附着龈边缘），过深（>1.5mm）会损伤牙周组织，导致牙龈退缩、出血；过浅（平齐或龈上）则影响美观（金属边缘暴露）和固位，牙龈薄、生物型为薄龈型时，深度宜浅；牙龈厚、生物型为厚龈型时，可适当加深，术前需用牙周探针评估牙龈厚度，必要时结合CBCT测量牙槽骨高度，确保肩台预备在牙槽骨以上。

问题2：不同修复体材料对肩台预备有何特殊要求？
解答：不同材料对肩台形态和密合度要求不同：

• 金属全冠：可选择平肩台（90°），宽度1.0-1.5mm，技术要求低，但边缘需高度抛光，减少菌斑附着。
• 烤瓷冠：内冠金属边缘需0.8-1.0mm凹肩台（135°），避免金属边缘外露；肩台需连续光滑，防止瓷层崩裂。
• 全瓷冠（如氧化锆、二硅酸锂）：要求更高密合度，需1.0-1.2mm凹肩台或带斜面凹肩台，边缘无粗糙面，因全瓷材料脆性大，边缘缺陷易导致修复体折裂。
• 嵌体/高嵌体：肩台仅覆盖洞缘，宽度0.8-1.0mm，形态与洞缘一致，避免形成倒凹，便于嵌体就位。

材料透明度越高、脆性越大，对肩台密合度和光滑度要求越高,需更精细的预备和精修。