种植牙作为修复缺失牙的有效方式，已在临床广泛应用，但术中或术后可能发生严重并发症，动脉大出血”虽发生率较低（约0.1%-0.2%），却因起病急、出血量大，可能危及患者生命，需引起高度重视，本文将从解剖基础、出血原因、临床表现、紧急处理及预防策略等方面展开详细分析。

与种植牙相关的动脉解剖基础

种植牙手术涉及的牙槽骨区域邻近多支重要动脉，了解其走行与分布是预防出血的关键，上颌骨区域主要依赖上牙槽后动脉（来自上颌动脉的终末支，分布于上颌后牙牙槽骨）、腭大动脉（经腭大孔分布于牙龈及硬腭）和眶下动脉；下颌骨区域则以下牙槽动脉（伴行下牙槽神经，分布于下颌后牙牙槽骨）、颏动脉（自颏孔穿出，分布于颏部牙龈）为主，这些动脉分支与牙槽骨关系密切，尤其在牙槽骨萎缩、血管位置表浅时，种植备洞、植入种植体或术后感染均可能损伤血管,引发动脉性出血。

种牙动脉大出血的常见原因

1. 解剖变异：部分患者血管走行异常，如上牙槽后动脉分支直接位于牙槽嵴顶，或下颌骨管（内含下牙槽血管神经束）位置靠近牙槽嵴，常规备洞时易穿透骨壁损伤动脉。
2. 操作失误：术者对影像学解读不充分，未发现骨内血管变异；备洞时转速过快、冷却不足导致骨产热损伤血管壁；种植体植入方向或深度不当，直接刺穿骨壁压迫或切断动脉。
3. 患者因素：长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）或合并凝血功能障碍（如肝硬化、血小板减少）；未控制的高血压患者术中血压波动，血管脆性增加；牙周炎或根尖周炎导致牙槽骨感染，血管壁炎性变、坏死。
4. 术后继发性出血：术后感染导致种植体周围骨炎，侵蚀血管；患者术后过早用力漱口、吸吮或剧烈运动，使已形成的血凝块脱落；种植体表面粗糙或边缘压迫软组织，导致局部黏膜糜烂、血管破裂。

动脉大出血的临床表现

根据出血速度和部位，可分为急性大出血和慢性隐匿性出血。急性大出血多发生于术中或术后24小时内，表现为：术区突然涌出鲜红色血液，难以通过压迫止血；患者面色苍白、四肢湿冷、心率加快（＞120次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg），严重时出现失血性休克；若出血积聚于口底（如下颌区），可能压迫气道，导致呼吸困难，危及生命。慢性隐匿性出血多在术后数天至数周发生，表现为局部持续性肿胀、疼痛，逐渐出现皮下淤斑，或从鼻腔、口腔缓慢渗血，患者常伴有贫血症状（如乏力、头晕）。

紧急处理措施

1. 现场急救与初步止血：

   • 术中出血：立即停止操作，用纱布或棉卷紧压出血区，同时调整患者体位为头低位偏向健侧，避免血液误吸，对活动性出血点，可尝试用止血钳夹闭血管，或局部填塞明胶海绵、止血纱布（必要时可浸肾上腺素）。
   • 术后出血：嘱患者低头前倾，避免仰头血液流入气道；清除口腔内血凝块，用冰袋冷敷颈部或术区血管走行区域，促进血管收缩；若出血剧烈，可暂时用绷带包扎下颌（避免过紧影响呼吸）。

2. 临床进一步处理：

   • 明确出血来源：通过口腔检查、超声或数字减影血管造影（DSA）确定出血动脉及位置。
   • 血管介入栓塞：目前首选的微创治疗方法，经股动脉插管至出血动脉，注入明胶海绵、弹簧圈等栓塞材料，阻断血流，成功率达90%以上，且创伤小、恢复快。
   • 手术结扎：若介入栓塞失败或条件不允许，需行颈外动脉或分支结扎术（如下牙槽动脉结扎），但手术创伤较大，可能损伤面神经，需由经验丰富的外科医师操作。
   • 抗休克治疗：快速建立静脉通道，补充晶体液、胶体液或输血，纠正血容量不足，维持血压稳定。

预防策略

预防是避免种牙动脉大出血的核心，需从术前、术中、术后三环节把控：

• 术前评估：拍摄CBCT（锥形束CT）三维重建牙槽骨，明确血管位置、走行及骨内分支情况；详细询问病史，筛查高血压、糖尿病、凝血功能障碍及抗凝药物使用史，必要时停用抗凝药5-7天并监测凝血功能；控制血压＜140/90mmHg，血糖＜8mmol/L。
• 术中规范操作：严格遵守无菌原则，逐级备洞，避免穿透骨壁；使用超声骨刀等设备减少振动和热损伤，持续喷淋冷却；种植体植入时注意方向和深度，避免与重要血管接触。
• 术后管理：指导患者24小时内避免剧烈运动、用力漱口或吸吮，进食温凉软食；常规使用抗生素预防感染（3-5天）；术后1周内密切观察术区，若出现肿胀、疼痛加剧或渗血，及时复诊。

种植术中/术后动脉大出血相关动脉及处理要点

相关问答FAQs

Q1：种牙前如何评估动脉出血风险？哪些人群需特别注意？
A：种牙前必须拍摄CBCT，重点观察牙槽骨内血管管径、位置及与牙槽嵴的距离（若血管距离牙槽嵴顶＜2mm，需警惕损伤风险），以下人群需加强评估：①长期服用抗凝药（如华法林、氯吡格雷）或抗血小板药物者；②高血压、糖尿病未控制者；③有凝血功能障碍病史（如血友病、肝硬化）；④曾有过颌面部手术或外伤史，可能存在血管变异者，必要时需多学科会诊（口腔外科、心内科、血液科），调整治疗方案。

Q2：种牙后出现少量渗血是正常的吗？哪些情况需立即就医？
A：种牙后24小时内唾液中混有少量淡红色血丝属于正常现象，可通过冷敷、避免漱口逐渐缓解，但若出现以下情况需立即就医：①出血呈鲜红色，量多且无法通过咬棉卷止血；②术区肿胀迅速加重，出现张口困难、呼吸困难；③伴有头晕、乏力、心慌等贫血症状；④术后3天仍持续性渗血，或出现异味、脓液（提示感染可能）,及时就医可避免失血性休克或严重感染并发症。