“两个六缺失”通常指上下颌各一颗第一磨牙（俗称“六龄齿”）缺失，或同颌两颗第一磨牙缺失，是正畸临床中较为常见的复杂病例，第一磨牙作为口腔中的“关键牙”，承担着重要的咀嚼功能和咬合稳定作用，其缺失后不仅会导致邻牙倾斜、对颌牙伸长，还可能引发咬合紊乱、面部肌肉疲劳等问题，因此正畸治疗需结合患者年龄、缺牙位置、口腔条件及最终治疗目标（关闭间隙或修复间隙）综合设计，以下从诊断、方案设计、技术要点及注意事项等方面展开详细说明。
全面诊断：明确缺牙情况与口腔基础条件
正畸治疗前需通过系统检查明确“两个六缺失”的具体细节，这是制定方案的核心基础。
- 缺牙位置与数量：需区分是上颌/下颌、左侧/右侧的第一磨牙缺失，或是同颌两颗第一磨牙（如上颌双侧第一磨牙缺失），不同位置对咬合影响差异显著，上颌第一磨牙缺失可能导致下颌牙伸长，形成“锁颌”；下颌第一磨牙缺失则可能引发上颌牙过度伸长，导致深覆合。
- 缺牙原因与时间：先天缺失、早失（如龋坏拔除、外伤脱落）或正畸拔除，直接影响牙槽骨条件——早失者牙槽骨可能已吸收，邻牙已倾斜，需先调整牙位；正畸拔除者则可能预留了治疗间隙，方案更灵活。
- 口腔检查：评估邻牙（第二前磨牙、第二磨牙）倾斜程度、对颌牙伸长情况、咬合关系（如中线是否偏移、覆合覆盖是否正常）、牙槽骨高度与密度，以及是否存在牙周病、颞下颌关节紊乱等问题。
- 影像学检查：拍摄全景片（观察牙根形态、邻牙牙槽骨情况）、头颅侧位片（分析骨骼型、软组织侧貌）、CBCT（精确测量缺牙区牙槽骨骨量，判断是否适合种植修复）。
- 模型分析：制取研究模型，测量牙弓长度、宽度，分析牙齿拥挤度，模拟牙齿移动路径。
治疗目标与核心原则
“两个六缺失”的正畸治疗需兼顾“功能重建”与“稳定美观”，核心目标包括：
- 恢复咬合功能：通过牙齿移动重建咬合接触，避免咀嚼效率下降；
- 纠正咬合紊乱：直立倾斜的邻牙，压低伸长的对颌牙，调整覆合覆盖；
- 间隙处理：根据患者年龄与需求，选择关闭缺牙间隙（避免修复）或为种植/修复创造条件（保留间隙）；
- 维持面部稳定：避免因牙齿移位导致的面部软组织异常。
治疗原则需遵循“生物力学优先”——在有限支抗条件下，精准控制牙齿移动方向，避免牙根吸收、牙槽骨损伤等并发症。
分情况治疗方案设计
根据缺牙位置、年龄及治疗目标，方案可分为“间隙关闭”与“间隙保留修复”两类，具体如下：
（一）青少年患者（生长发育期）：利用生长潜力简化治疗
青少年颌骨仍发育，可通过生长改良联合正畸，减少对成人修复的依赖。
- 上颌第一磨牙缺失：若下颌牙未过度伸长，可设计“上颌前牙内收+后牙前移”关闭间隙，使用滑动法直丝弓技术，在第二磨牙前放置支抗钉，配合颌内支抗内收前牙，同时将第二前磨牙、第二磨牙前移至第一磨牙位置，避免修复。
- 下颌第一磨牙缺失：重点防止上颌牙伸长，若上颌牙已伸长，需先通过“摇椅弓”或种植支抗压低伸长的上颌牙，再内收下颌前牙，或移动下颌第二磨牙前移替代。
- 同颌两颗第一磨牙缺失（如下颌双侧）：需评估牙弓长度，若剩余牙弓可容纳牙齿，可设计“后牙前移+前牙内收”关闭间隙；若牙弓长度不足，则需保留间隙，待成年后种植修复，同时纠正邻牙倾斜。
（二）成人患者（停止生长发育）：以功能稳定为核心
成人患者颌骨已定型，需结合牙周条件、修复需求选择方案，重点在于控制支抗、保护牙槽骨。
| 缺牙情况 | 治疗方案 | 技术要点 |
|---|---|---|
| 上颌单颗第一磨牙缺失 | 间隙关闭（适合不愿修复者） | 支抗设计：种植支抗钉植入上颌后牙区（如颧牙槽嵴），增强支抗； 牙齿移动：滑动法内收上颌前牙，同时将第二前磨牙、第二磨牙整体前移，调整咬合接触点。 |
| 下颌单颗第一磨牙缺失 | 间隙保留+种植修复（推荐，避免下颌后牙前移导致关节问题） | 间隙维持：使用固定矫治器在缺牙区放置保持丝，防止邻牙进一步倾斜； 牙齿 upright：直立倾斜的第二前磨牙，为种植创造骨量； 种植时机：正畸结束后3个月，待牙槽骨稳定。 |
| 同颌两颗第一磨牙缺失 | 综合方案：若对侧第一磨牙存在，保留间隙种植；若对侧也缺失，关闭间隙后修复第二磨牙 | 支抗控制：使用横腭杆、Nance弓等增强上颌支抗，避免前牙过度前突； 间隙分配：若为下颌双侧缺失，可移动第二磨牙至第一磨牙位置，第二前磨牙替代第一前磨牙，最终修复第二前磨牙。 |
（三）特殊情况处理
- 对颌牙伸长严重：需先通过“片段弓”或种植支抗压低伸长牙（如上颌牙伸长，在下颌缺牙区植入支抗钉，用橡皮链压低），再调整邻牙位置，避免“深覆合”导致治疗困难。
- 邻牙牙根吸收：若第二前磨牙牙根已吸收（因缺牙长期受力），需在移动时轻力加力，避免进一步吸收，必要时结合牙周治疗。
关键技术与操作细节
- 支抗控制：缺牙区后牙支抗较弱，易发生前牙前突、后牙前移不足，成人患者推荐种植支抗（微种植钉），其植入创伤小、支抗稳定，可有效控制牙齿移动；青少年可利用颌骨发育潜力，配合口外弓增强支抗。
- 牙齿移动顺序：先处理倾斜/伸长的牙齿（如直立第二前磨牙、压低对颌牙），再关闭或维持间隙，避免“先内收后直立”导致的咬合干扰。
- 咬合重建：移动过程中需频繁调整咬合，确保牙齿尖窝关系稳定，避免“早接触”导致颞下颌关节紊乱。
- 保持阶段：关闭间隙者需长期佩戴保持器（ Hawley保持器或透明保持器），防止复发；保留间隙者需在正畸结束后立即进行种植修复，避免邻牙再次倾斜。
风险与注意事项
- 牙根吸收：长期加力或支抗不足可能导致牙根吸收，需在治疗中定期拍摄根尖片监测。
- 牙槽骨丧失：缺牙区牙槽骨因缺乏功能刺激会逐渐吸收，正畸中需避免过度移动邻牙，必要时引导骨再生（GBR）增加骨量。
- 咬合创伤：若咬合重建不当，可能导致颞下颌关节弹响、疼痛，需通过咬合调整（如选磨、咬合板）改善。
- 多学科协作：复杂病例需联合修复科（种植、烤瓷桥）、牙周科（控制炎症）、颞下颌关节科（评估关节功能）共同治疗，确保长期稳定。
相关问答FAQs
Q1：两个六缺失正畸一定要种牙吗？
A：不一定，是否种牙需根据患者年龄、口腔条件及需求决定，青少年患者可通过牙齿移动关闭间隙，避免修复；成人患者若缺牙区牙槽骨条件好、邻牙健康，可选择关闭间隙；若牙槽骨吸收严重、邻牙倾斜明显，或患者希望保留咀嚼功能，则推荐种植修复（种植体可模拟天然牙功能，避免邻牙进一步移位）。
Q2：正畸过程中缺牙区会有什么影响？不处理会怎样？
A：缺牙区在正畸过程中会出现“邻牙倾斜、对颌牙伸长”的动态变化：若不处理，邻牙会向缺牙区倾斜（如下颌第一磨牙缺失，第二前磨牙近中倾斜），导致间隙变小，后期关闭困难；对颌牙（如下颌缺失时上颌牙）会伸长，形成“台阶状”咬合，甚至压迫下颌牙龈，引发炎症，正畸中需通过支抗钉、保持丝等手段维持或调整间隙,避免这些并发症。
