正畸治疗是通过矫治器调整牙齿、颌骨及面部肌肉的位置关系，最终达到咬合稳定、面部美观的目的，但在治疗后期，部分患者可能会出现“咬合变深”的情况，即上下颌牙齿在咬合时垂直距离增加，前牙覆合加深（上前牙覆盖下前牙的部分增多），后牙咬合接触点位置改变，甚至伴随下颌骨位置的后移或旋转，这种情况不仅影响咬合功能，还可能带来颞下颌关节、面部美观等问题,需引起重视。
正畸后期咬合变深的可能原因
咬合变深并非单一因素导致，而是多因素综合作用的结果，既可能与治疗过程中的操作相关，也可能与患者自身条件或保持阶段有关，以下从几个关键维度分析，并通过表格梳理具体原因及机制：
（图片来源网络，侵删）
正畸治疗中的垂直向控制不当
垂直向控制是正畸治疗的核心之一，指对牙齿在口腔垂直方向（上下方向）位置的调整，若治疗中未能有效维持或建立合适的垂直距离，可能导致咬合变深：
- 后牙压低不足或过度伸长：部分患者本身存在后牙牙冠过长或牙槽骨垂直向高度异常，治疗中若未通过矫治器（如摇椅弓、种植支抗）充分压低后牙，或因支抗丧失导致后牙伸长，会增加下面高，使咬合变深。
- 前牙过度压低或内收：在解决“龅牙”问题时，若前牙内收量过大（如滑动法关闭拔牙间隙时），或使用过大的压低力量，可能导致前牙牙冠高度不足，覆合加深。
- 平面导板使用不当：平面导板常用于打开咬合、纠正深覆合，但若戴用时间过长、厚度过大，可能过度压低前牙，导致治疗后咬合垂直距离异常。
患者自身因素与生长发育影响
- 肌肉功能异常：部分患者存在咬肌、翼内肌等咀嚼肌过度紧张，或夜间磨牙（紧咬牙）习惯，治疗中异常肌肉力量可能抵消矫治器效果，导致牙齿向伸长方向移动，咬合变深。
- 剩余生长发育：青少年患者正畸治疗期间若存在未控制的垂直向生长（如下颌骨向下后旋转），治疗后可能出现咬合变深；成年患者虽无生长潜力，但原有骨型问题（如垂直骨面型）若未充分矫正，也可能在保持阶段复发。
- 不良口腔习惯：吐舌、咬唇（如下唇含于上前牙与下前牙间）等习惯，会持续推上前牙向唇侧、下前牙向舌侧，导致前牙覆合加深，咬合变深。
保持阶段的问题
保持器是维持正畸效果的关键，若保持器设计或佩戴不当，可能导致咬合关系复发：
- 保持器未维持垂直距离：传统 Hawley 保持器或透明保持器若未精确复制治疗结束时的咬合关系，或后牙区存在间隙未关闭，可能导致牙齿在无约束状态下伸长。
- 未及时处理保持器问题：保持器变形、破损后未及时更换，或患者未坚持全天佩戴（仅夜间佩戴），牙齿可能缓慢移位，咬合变深。
咬合变深的原因及机制总结
| 原因类别 | 具体表现 | 影响机制 |
|---|---|---|
| 正畸操作因素 | 后牙压低不足、前牙过度内收 | 垂直距离增加，覆合加深 |
| 患者自身因素 | 肌肉紧张、磨牙、不良习惯 | 异常咬合力推动牙齿移位 |
| 生长发育影响 | 青少年垂直向生长、成人骨型问题 | 颌骨位置改变，咬合关系异常 |
| 保持阶段问题 | 保持器设计不当、佩戴不规律 | 治疗效果复发，牙齿移位 |
咬合变深带来的影响
咬合变深不仅破坏正畸治疗的稳定性，还可能引发一系列口腔及全身问题：
- 咀嚼功能下降：咬合变深后，牙齿间咬合接触点分布异常，可能出现个别牙早接触（咬合时某颗牙先接触其他牙），导致咀嚼效率降低，甚至咀嚼肌疲劳、酸痛。
- 颞下颌关节紊乱（TMD）：咬合关系异常会增加颞下颌关节（连接下颌骨与颅骨的关节）的负担，可能引发关节弹响、疼痛、张口受限等TMD症状，严重时影响生活质量。
- 面部美观改变：垂直距离增加会导致下面部变长（下面高比例增大），鼻唇沟加深，唇部张力异常，破坏面部协调性，尤其对侧貌美观影响较大。
- 口腔健康问题：深覆合易导致食物嵌塞（后牙区）、前牙区牙龈萎缩（因牙齿长期异常受力），甚至可能加剧牙齿磨损（咬合时牙齿碰撞）。
咬合变深的处理与预防
预防措施
- 治疗前全面评估：通过X线头影测量、模型分析等，明确患者垂直向骨型、牙齿位置及肌肉功能，制定包含垂直向控制目标的个性化方案。
- 治疗中精细控制：使用支抗钉、摇椅弓等工具精准控制牙齿垂直向移动，避免后牙过度伸长或前牙过度压低；定期调整矫治力，监控咬合变化。
- 保持阶段科学维护：治疗结束后制作精确的保持器（含后牙咬合垫），确保维持垂直距离；指导患者坚持佩戴（一般建议全天佩戴6-12个月，后夜间长期佩戴），及时处理保持器变形问题。
处理方法
- 轻度咬合变深：通过咬合调整（少量磨改咬合高点）消除早接触，配合功能训练（如肌肉放松练习、避免磨牙习惯）。
- 中度咬合变深：可佩戴咬合板（如平面导板、松弛咬合板），通过改变咬合接触点引导牙齿垂直向移动；同时配合正畸微调（如局部压低后牙）。
- 重度咬合变深：可能需要重新进行正畸治疗（如种植支抗压低后牙、前牙美学修复调整牙冠高度），或联合修复治疗（如全冠修复恢复垂直距离），严重骨型问题可能需正颌手术。
相关问答FAQs
Q1：正畸后期发现咬合变深，是不是意味着治疗失败了？
A：不一定，咬合变深可能是治疗过程中的暂时现象，也可能是保持阶段复发，需结合变深的程度、是否伴随其他问题（如关节疼痛、咀嚼困难）判断，轻度变深可通过调整保持器、咬合训练改善；若影响功能美观，及时与正畸医生沟通，通过二次矫治或修复治疗补救，多数 cases 可获得良好效果。
（图片来源网络，侵删）
Q2：佩戴保持器期间如何预防咬合变深？
A：确保保持器与牙齿紧密贴合，无悬空或早接触点，若发现变形或破损需立即更换；避免夜间磨牙习惯（可佩戴夜磨牙垫），减少异常咬合力；定期复查（建议每3-6个月一次），医生会检查咬合关系及保持器状态,及时发现问题并处理。
（图片来源网络，侵删）
