不拔牙种牙是近年来口腔种植领域的重要技术突破，其核心在于通过精准评估和微创操作，在保留天然牙根或部分牙体组织的基础上，植入种植体，实现牙齿功能的修复，传统种植牙通常需要先拔除无法保留的患牙，等待3-6个月牙槽骨愈合后再植入种植体，而“不拔牙种牙”则通过优化适应症选择和手术方案，缩短治疗周期、减少创伤,同时更好地维持牙槽骨量和牙周组织健康。
哪些情况可以不拔牙种牙？
不拔牙种牙并非适用于所有牙齿问题，需严格评估患牙的保留价值及牙根、牙槽骨条件，主要适用于以下场景：
- 残根、残冠的保留种植：当牙齿因龋坏、外伤导致大面积缺损，但牙根长度足够（10mm）、无明显松动、根尖周无严重炎症或可通过根管治疗控制时，可保留牙根，经根管治疗后将其作为“天然桩基”，在牙根内部或周围植入种植体，实现“根内种植”或“根周种植”。
- 牙周病患牙的积极干预：对于中度牙周病导致的牙齿松动，若通过系统治疗（如牙周刮治、植骨）后，牙槽骨吸收控制在根长1/3以内，牙齿松动度Ⅱ度以内，可尝试保留牙根，结合骨增量技术植入种植体。
- 即刻种植与即刻负重：对于外伤脱落的前牙（无根折、牙槽骨无明显缺损），或残根拔除时牙槽骨条件良好（无急性感染、骨壁完整），可在拔牙同期或拔牙后立即植入种植体（即刻种植），甚至实现当天戴牙（即刻负重），避免传统种植的等待期。
- 多颗牙缺失的微创修复：在多颗牙连续缺失时，通过倾斜种植、All-on-4等技术，利用邻牙的骨支持，避免拔除健康的基牙，减少种植体数量，降低手术创伤。
不拔牙种牙的核心技术与方法
不拔牙种牙的成功依赖精准的术前评估和精细化的手术操作，常用技术包括：
数字化导板种植
通过CBCT、口扫获取口腔三维数据，设计种植导板，确保种植体植入位置、角度、深度精准避开牙根神经、血管，同时利用剩余牙根支撑种植体，减少误差。
骨增量技术联合应用
当牙槽骨量不足时，采用引导骨再生（GBR）、上颌窦提升、骨挤压等技术，在保留牙根的同时，为种植体提供足够的骨支持，残根周围骨缺损时，可植入骨粉覆盖生物膜，促进骨组织再生。
微创拔牙与即刻种植
对于必须拔除的残根，采用微创拔牙技术（如超声骨刀、微创拔牙挺），尽量减少牙槽骨损伤，拔牙后立即植入种植体，利用拔牙窝的骨壁实现初期稳定，缩短愈合时间。
根管治疗后桩核修复结合种植
对于残根，先完成根管治疗，在牙根内制作桩核（纤维桩或金属桩），再在桩核基础上植入种植体，或通过“根管内种植体”直接植入根管中，增强固位力。
不拔牙种牙的优势与局限性
优势：
- 保留骨组织：天然牙根可刺激牙槽骨代谢，延缓骨吸收，避免传统拔牙后骨量不足的问题；
- 缩短治疗周期：即刻种植可省去3-6个月的等待期，部分患者可实现当天戴牙；
- 维持牙周感觉：保留的牙根含有神经感受器，种植后牙齿更接近自然牙的触觉和咀嚼功能；
- 减少手术次数：部分患者无需分阶段手术，降低痛苦和风险。
局限性：
- 适应症严格：仅适用于牙根条件好、无严重炎症的患者，严重牙周病、根尖大面积感染、牙槽骨严重吸收者不适用；
- 技术要求高：需医生具备精准的手术技巧和丰富的经验，对设备（如CBCT、数字化导板）依赖性强；
- 费用可能更高：联合骨增量、数字化导板等技术时，治疗费用可能略高于传统种植。
不拔牙种牙的适应症与禁忌症（简表）
| 类别 | |
|---|---|
| 适应症 | 残根长度≥10mm，无松动，根尖周炎症可控； 中度牙周病经治疗后骨吸收≤根长1/3； 外伤脱位牙（无根折、骨缺损）； 多颗牙缺失，需避免拔除健康邻牙。 |
| 禁忌症 | 严重牙周病未控制，牙槽骨吸收＞根长1/2； 残根根尖大面积脓肿、骨破坏； 全身性疾病未控制（如未控糖尿病、骨质疏松）； 吸烟量＞每日20支，影响愈合。 |
相关问答FAQs
Q1：不拔牙种牙和传统种植牙哪个更好？
A：两者各有优势，需根据患者具体情况选择，不拔牙种牙更适合牙根条件好、希望缩短治疗周期的患者，能保留更多天然组织；传统种植牙适用范围更广，尤其适用于牙根无法保留、严重骨吸收的情况，医生会通过CBCT、牙周检查等综合评估，选择最适合的方案。
Q2：不拔牙种牙后能用多久？会影响邻牙吗？
A：不拔牙种牙的使用寿命与传统种植牙类似，若维护得当（定期复查、正确刷牙、避免咬硬物），可维持10-20年以上，由于保留了天然牙根，能分担咬合力，减少对邻牙的损伤，且不会像传统活动义齿那样磨损邻牙,整体对口腔健康更有利。
