牙齿深覆合是口腔正畸中常见的错颌畸形类型，指上前牙切端盖过下前牙牙冠长度过多，垂直向距离过小，可能伴随前牙区牙槽骨垂直发育不足、后牙牙冠过短或垂直向高度不足等问题，这种畸形不仅影响美观，还可能导致咀嚼效率降低、颞下颌关节负担加重、甚至引发牙周疾病，因此需要通过正畸治疗进行干预，深覆合的正畸过程需根据患者年龄、病因（牙性或骨性）、严重程度等因素制定个性化方案，通常涵盖全面检查、方案设计、主动矫治、保持等多个阶段,每个阶段都有明确的目标和操作要点。
正畸前的全面检查与诊断
深覆合治疗前需进行系统的口腔检查，明确病因和类型，为后续方案设计提供依据，检查内容包括：
- 口内检查：观察牙齿排列情况（如拥挤、扭转）、覆合覆盖程度（上前牙覆盖下前牙的垂直距离和水平距离）、牙弓形态（上下牙弓是否协调）、牙周状况（是否有牙龈炎、牙槽骨吸收等）、后牙咬合关系（后牙高度是否充足）。
- 模型分析：制取上下颌石膏模型，测量覆合、覆盖值，分析牙弓长度与牙齿量的匹配度，判断是否需要拔牙矫治。
- 影像学检查：拍摄全口曲面断层片（观察牙根形态、牙槽骨情况）、头颅侧位片（进行头影测量分析，判断深覆合是牙性（单纯牙齿位置异常）还是骨性（上下颌骨垂直发育不调），以及下颌平面角、前牙牙轴倾斜度等关键指标）。
- 功能检查：评估颞下颌关节是否有弹响、疼痛，咀嚼肌功能是否异常，排除功能性因素导致的深覆合。
主动矫治阶段的核心步骤
深覆合的矫治核心是“打开咬合”，即通过垂直向控制增加前牙区牙槽骨高度或降低后牙区牙槽骨高度，改善上下前牙的覆合关系，主动矫治期通常为1.5-3年，具体步骤如下：
（一）第一阶段：打开咬合，建立垂直向间隙
打开咬合是深覆合矫治的关键，常用方法包括：
- 摇椅弓技术：在上下颌弓丝弯制“摇椅形”弧度（如0.018英寸不锈钢方丝），通过弓丝的形变力量压低上前牙或伸长下前牙，同时引导后牙垂直萌出，该方法适用于轻中度牙性深覆合，需配合颌间牵引（如Ⅲ类牵引或垂直牵引）增强效果，一般持续3-6个月。
- 平面导板：制作上颌平面导板（厚度根据覆合程度确定，一般为2-4mm），患者戴入后后牙脱离咬合，前牙自由生长，同时咀嚼肌收缩时通过导板对下前牙产生垂直向牵引力，促进下前牙伸长，平面导板适用于后牙高度不足导致的深覆合，需全天佩戴（进食除外），每2-4周复诊调整一次。
- 种植体支抗：在上下颌后牙区植入微种植钉（如直径1.6mm的钛钉），作为“绝对支抗”压低上前牙或伸长下前牙，该方法适用于重度深覆合或需要强支抗控制的情况，优势在于支抗稳定、效率高，但需微创手术植入，术后需注意口腔卫生维护。
注意事项：打开咬合阶段需避免过度压低上前牙，以免导致牙根吸收或前牙区牙槽骨萎缩；同时需密切观察后牙萌出情况，防止后牙伸长过度导致开颌。
（二）第二阶段：排齐整平牙弓，协调上下颌关系
咬合打开后，需解决牙齿排列问题（如拥挤、扭转），为后续关闭间隙、调整咬合奠定基础，常用方法包括：
- 镍钛丝序列排齐：使用0.014-0.018英寸镍钛圆丝或方丝，利用其超弹性特性缓慢移动牙齿，解除拥挤（一般持续2-4个月）。
- 不锈钢方丝精细调整：换用0.018-0.022英寸不锈钢方丝，弯制“匣形曲”“欧米曲”等，调整牙齿的轴倾度、转矩，确保牙齿排列整齐且牙根位置正常（持续3-6个月）。
关键点：排齐阶段需避免使用过大力量，以免牙齿移动过快导致牙根吸收；同时需维持已打开的咬合，可通过颌间牵引（如垂直牵引）保持前牙区垂直间隙。
（三）第三阶段：关闭拔牙间隙（如需），调整咬合关系
若深覆合伴随严重牙弓拥挤，需拔除前磨牙（通常为上下颌第一前磨牙）为牙齿移动提供间隙，关闭间隙的方法主要有：
- 滑动法关闭间隙：使用0.022英寸不锈钢方丝，将弓丝与托槽结扎，通过滑动机制将前牙向后移动或后牙向前移动，关闭拔牙间隙（需配合颌间牵引，如Ⅱ类或Ⅲ类牵引，调整前后牙位置关系）。
- 关闭曲法关闭间隙：在弓丝上弯制“T型曲”“停止曲”，通过打开曲产生的力量移动牙齿，该方法力量更柔和，适用于需要精细控制的情况。
时间周期：关闭间隙阶段通常需6-12个月，期间需每月复诊调整弓丝和牵引力，确保间隙关闭后上下牙弓中线一致、咬合关系稳定。
（四）第四阶段：精细调整与咬合稳定
间隙关闭后，需进行精细调整，确保牙齿位置、咬合关系达到理想状态，具体包括：
- 个别牙调整：对个别扭转、轴倾度异常的牙齿进行微调，使用0.018英寸镍钛方丝或不锈钢方丝弯制个性化弓形。
- 咬合平衡：通过选磨、调整颌板等方式，建立前牙浅覆合（覆合≤3mm）、浅覆盖（覆盖≤4mm），以及后牙稳定的尖窝交错关系，避免咬合干扰。
- 面部形态评估：结合患者面部比例（如鼻唇沟、颏部形态），调整牙齿位置，确保矫治后美观与功能协调。
主动矫治期结束标志：牙齿排列整齐、覆合覆盖正常、咬合稳定、面部形态改善。
不同矫治器在深覆合治疗中的应用
深覆合矫治可选择传统金属托槽、陶瓷托槽、隐形矫治器等，各有优缺点：
| 矫治器类型 | 优势 | 局限性 | 适用情况 |
|---|---|---|---|
| 传统金属托槽 | 矫治力量强、性价比高、操作灵活 | 美观性差、口腔舒适度较低 | 重度深覆合、需复杂牙移动的患者 |
| 陶瓷托槽 | 美观性好（接近牙齿颜色） | 矫治力量略弱、易磨损牙釉质 | 对美观要求高的青少年及成人患者 |
| 隐形矫治器（如隐适美） | 美观、舒适、可自行摘戴 | 依赖患者配合、重度深覆合矫治效率较低 | 轻中度牙性深覆合、依从性好的成人患者 |
保持期的重要性及注意事项
深覆合矫治后，牙齿周围牙周纤维、牙槽骨仍处于改建中，需通过保持器维持效果，防止复发，保持期通常需2年以上，具体方案包括：
- Hawley保持器：由基托和钢丝卡环组成，可同时保持牙齿位置和牙弓形态，需全天佩戴（进食、刷牙时摘除），夜间持续佩戴。
- 透明保持器：由透明塑料制成，贴合牙齿表面，美观度高，但需注意清洁，避免因食物残留导致龋齿。
- 固定保持器：粘接于下前牙舌侧，用于防止前牙扭转、复发，适用于深覆合伴前牙拥挤的患者，需长期保持（至少5年）。
保持期注意事项：避免咬硬物（如坚果、螃蟹壳）、定期复查（每3-6个月一次）、保持口腔卫生（使用牙线、冲牙器清洁牙缝）。
相关问答FAQs
Q1：深覆合正畸一定要拔牙吗？
A：不一定，是否拔牙需根据深覆合类型、严重程度、牙弓拥挤情况综合判断，对于轻中度牙性深覆合，若牙弓长度充足、无严重拥挤，可通过扩弓、伸长下前牙、压低上前牙等非拔牙方法矫治；但对于重度深覆合、牙弓严重不足、或骨性畸形（如下颌发育不足）需配合正颌手术的患者，拔牙可为牙齿移动提供间隙，改善面部突度和咬合关系，具体方案需通过头影测量模型分析后由医生确定。
Q2：正畸过程中出现牙齿酸痛、咬合无力，是正常现象吗？
A：是的，属于正常现象，牙齿正畸过程中，牙齿在矫治力作用下移动，牙槽骨发生改建，会导致牙齿轻微酸痛、咬合无力，通常在加力后3-5天最明显，随后逐渐缓解，若疼痛剧烈、持续超过1周，或伴有牙龈肿胀、牙齿松动异常，需及时复诊检查，排除矫治器压迫、牙根吸收等问题，可通过温盐水漱口、避免咀嚼硬物、服用非处方止痛药（如布洛芬）缓解不适。
