做过正畸（牙齿矫正）后是否还能进行正颌手术，是部分患者关心的问题，正畸主要解决牙齿排列、咬合关系等问题，而正颌手术则针对颌骨发育异常导致的骨性畸形（如地包天、龅牙、偏颌、面部不对称等），两者常需联合治疗，但已做过正畸的患者，若后续发现颌骨问题，仍有可能需要正颌手术,具体需结合个体情况综合判断。
做过正畸后为何可能还需要正颌？
正畸的核心目标是移动牙齿至理想位置，改善咬合功能和面部美观，但无法改变颌骨本身的形态和位置，部分患者可能因颌骨发育异常（如下颌前突、上颌后缩等），仅通过正畸难以达到理想效果，甚至可能出现“正畸后效果不理想”的情况。
- 骨性畸形未被解决：单纯正畸可通过牙齿代偿（如地包天患者通过前牙代偿性后倾改善咬合，但下颌骨前突未纠正），导致矫正后面部形态仍异常，或出现复发风险。
- 正畸方案局限性：青少年时期正畸可能以排齐牙齿为主，未充分考虑颌骨发育问题；成年后患者因美观或功能需求，需通过正颌手术从根本上调整颌骨位置。
- 继发问题：部分患者正畸后因咬合关系未稳定、颌骨不匹配等，出现颞下颌关节紊乱、咀嚼疼痛等问题，需正颌手术联合治疗。
做过正畸后正颌的适应症与时机
并非所有做过正畸的患者都需要正颌手术，需满足以下适应症：
- 骨性错颌畸形：如严重下颌前突（III类错颌）、上颌发育不足（II类错颌）、偏颌、开颌、面部不对称等，且单纯正畸无法纠正。
- 正畸后效果不佳：牙齿排列整齐但咬合功能异常、面部形态不协调，或矫正后短期内复发。
- 成年患者：颌骨发育已停止（女性一般16-18岁，男性18-20岁），手术安全性更高，青少年患者需严格评估发育潜力。
时机选择：若正畸后需正颌，通常建议在成年后进行，若青少年时期正畸发现颌骨问题，可先通过正畸引导颌骨发育（如功能性矫治器），待成年后再行正颌手术；若成年后已做过正畸，需重新评估牙齿位置，必要时进行“术前正畸”为手术创造条件。
做过正畸后正颌的治疗流程
已做过正畸的患者需重新进行系统评估，流程如下：
全面检查与评估
- 临床检查：面部分析（正面、侧面观）、咬合关系、颞下颌关节功能、口腔健康状况（牙周、牙根等）。
- 影像学检查：头颅侧位片、曲面断层片、CBCT（三维重建颌骨形态），分析牙齿与颌骨的相对位置、骨量、畸形类型。
- 模型分析：制作牙列模型，模拟咬合关系，预测手术效果。
术前正畸（必要时）
若正畸后牙齿位置未满足手术要求（如牙齿代偿未去除、咬合干扰未解除），需进行“术前正畸”，目标为：
- 去除牙齿代偿（如地包天患者前牙需直立，解除后倾代偿）；
- 排齐牙列，调整咬合关系，为颌骨手术创造“无干扰”的咬合环境；
- 确保术后能稳定咬合，降低复发风险。
正颌手术方案设计
根据评估结果，制定个性化手术方案，包括：
- 手术方式（如下颌升支矢状劈开术、上颌Le Fort I型截骨术等）；
- 颌骨移动方向、距离（如下颌后退或前移、上颌前推或下降）；
- 是否需要植骨、钛板固定等。
手术实施
在全麻下进行颌骨截骨、移动、固定，恢复正常的颌骨位置和咬合关系，手术时间通常2-4小时，住院时间1-2周。
术后正畸与随访
术后需佩戴保持器（通常3-6个月），进一步精细调整咬合，稳定牙齿位置；定期复查（术后1、3、6、12个月），监测颌骨愈合情况、咬合功能及面部形态。
术前正畸与术后正畸的作用对比
| 阶段 | 核心目标 | |
|---|---|---|
| 术前正畸 | 为手术创造条件，去除牙齿代偿 | 排齐牙列、调整咬合平面、解除牙齿代偿性倾斜（如前牙后倾、后牙前倾） |
| 术后正畸 | 精细调整咬合，稳定手术效果，防止复发 | 关闭手术遗留的微小间隙、调整牙尖交错位、协调颌骨与牙齿的最终位置关系 |
风险与注意事项
- 二次正畸的牙周风险：已做过正畸的患者可能存在牙根吸收、牙龈退缩等问题，术前需评估牙周健康状况，必要时先行牙周治疗。
- 手术难度增加：若正畸后牙齿移动过多或骨量不足，可能增加手术复杂性和风险，需经验丰富的正颌外科团队操作。
- 费用与周期：正颌手术费用较高（通常5-10万元），且需结合术前术后正畸，总周期可能长达2-3年，需充分沟通和准备。
做过正畸后仍可进行正颌手术，但需严格评估适应症，制定个体化治疗方案，核心在于通过“术前正畸+正颌手术+术后正畸”的联合治疗，既解决骨性畸形，又稳定咬合与美观，患者需选择正规医院的正畸科与口腔颌面外科团队，全面检查后决策，以降低风险、提升治疗效果。
相关问答FAQs
Q1：做过正畸后正颌，牙齿会白矫正吗？
A：不会，正颌手术主要移动颌骨，牙齿本身在手术中随颌骨整体移动，不会重新排列，术后需通过正畸精细调整咬合，确保牙齿与颌骨位置协调，避免“牙齿歪斜”或“咬合紊乱”。
Q2：正颌手术后还需要戴牙套吗？戴多久？
A：通常需要，术后佩戴保持器（牙套）是稳定效果的关键，初期（术后3-6个月）需全天佩戴，之后逐步过渡到夜间佩戴，一般建议至少1-2年，甚至终身夜间佩戴，防止复发,具体时间需根据牙齿稳定性和医生建议调整。
