地包天在医学上称为“反颌”，是一种常见的错颌畸形，表现为下前牙咬在上前牙的外侧，不仅影响面部美观（如“月牙脸”“地包天”面型），还可能导致咀嚼功能下降、牙齿磨损、颞下颌关节紊乱等问题，对于严重的骨性反颌或复杂牙性反颌，单纯正畸治疗往往难以达到理想效果，需通过正畸-正颌联合治疗（即正畸牙齿地包天手术）来纠正。
地包天的分类与手术必要性
地包天主要分为牙性、骨性和功能性三类：
- 牙性反颌：仅牙齿排列异常，颌骨大小、位置正常，通常可通过传统正畸（如戴矫治器）排齐牙齿、调整咬合。
- 骨性反颌：颌骨发育异常导致，如下颌骨过度前伸、上颌骨发育不足，单纯正畸无法改变颌骨位置，需手术矫正。
- 功能性反颌：由不良习惯（如长期咬下唇、口呼吸）或替牙障碍引起，早期干预（如纠正习惯、功能性矫治器）可改善，若发展为骨性则需手术。
手术的核心目的是通过调整颌骨位置，重建咬合关系，同时改善面部美观，对于骨性反颌患者，手术是矫正的根本手段；对于严重牙性反颌（如伴拥挤、深覆颌），手术可缩短正畸时间,提高稳定性。
正畸牙齿地包天手术的完整流程
正畸-正颌联合治疗需多学科协作（正畸科、口腔颌面外科），通常分为四个阶段：
术前评估与方案设计（1-3个月）
这是手术成功的基础，需通过全面检查明确反颌类型、严重程度及颌骨关系：
- 临床检查：测量面部比例（如面下1/3高度、颏部位置）、检查咬合关系、牙齿松动度等。
- 影像学检查：拍摄头颅侧位片（测量SNA、SNB角等骨性指标）、曲面断层片（观察牙根及颌骨情况）、CT三维重建（直观显示颌骨形态及与颅底关系）。
- 模型分析：制作牙齿石膏模型，模拟咬合移动，预测术后效果。
- 方案制定：医生根据检查结果，确定是否需要手术、手术方式（如上颌骨前移、下颌骨后移或双颌手术）、正畸计划（如拔牙部位、矫治器类型）。
术前正畸治疗（6-18个月）
术前正畸并非“直接矫正牙齿”，而是为手术创造条件：
- 排齐牙齿：通过戴固定矫治器（如金属托槽、隐形矫治器）解决牙齿拥挤、扭转等问题，确保术中颌骨可顺利移动。
- 去除代偿：骨性反颌患者常伴有牙齿代偿性倾斜（如下前牙舌倾、上前牙唇倾），术前需将牙齿“竖直”至正常位置，避免术后咬合干扰。
- 预留间隙：若需拔牙（如拔除4颗前磨牙），需为颌骨移动提供足够空间。
此阶段结束后，牙齿排列整齐但咬合可能仍异常（如“地包天”未改善），为手术做好准备。
正颌手术（住院3-7天）
手术在全身麻醉下进行，通过截骨术移动颌骨至正确位置，常用术式包括：
- 上颌骨Le Fort I型截骨术：用于上颌骨发育不足者，将上颌骨整体向下、向前移动，调整咬合平面。
- 下颌升支截骨术（如矢状劈开术）：用于下颌骨过度前伸者，将下颌骨分为两部分，后移并固定至正常位置。
- 双颌手术：上下颌骨均存在异常时需联合手术，同时调整颌骨关系。
术中需借助牙颌板（临时咬合板）精确确定颌骨位置，确保术后咬合关系稳定，手术时间约2-4小时，术后需住院观察，预防感染、出血等并发症。
术后正畸与随访（6-12个月）
手术完成后，牙齿仍需精细调整以稳定咬合：
- 术后初期（1-3个月）：等待颌骨愈合期间，戴用固定矫治器保持牙齿位置，避免移位。
- 后期精细调整：通过更换弓丝、橡皮牵引等，解决残余咬合问题，如尖牙关系、磨牙咬合等。
- 保持阶段：拆除矫治器后，需戴用保持器（如透明压膜保持器、 Hawley保持器）至少2年，夜间长期佩戴，防止复发。
适应症与禁忌症（表格对比）
| 适应症 | 禁忌症 |
|---|---|
| 骨性反颌（ANB角＜-4°，下颌前突明显） 严重牙性反颌（伴深覆颌、深覆盖，单纯正畸效果不佳） 功能性反颌伴颌骨发育异常 面部畸形明显（如凹面型、颏部前突） 年龄≥18岁（颌骨发育停止） |
全身性疾病（如心脏病、糖尿病未控制、凝血功能障碍） 口腔急性炎症（如牙周炎、根尖周炎未治疗） 严重心理障碍（对手术效果期望过高或不切实际） 颌骨骨髓炎、肿瘤等病理性病变 未成年患者（颌骨仍在发育，首选正畸干预） |
风险与注意事项
常见风险
- 短期并发症：术后肿胀、疼痛、出血（通常1-2周缓解）、暂时性下唇麻木（因损伤颏神经，多数3-6个月恢复）。
- 长期并发症：咬合复发（与术后保持不当、肌肉力量不平衡有关）、骨愈合不良（多与患者吸烟、营养不足相关）。
术后护理要点
- 饮食：术后1周流质（如牛奶、粥），2周半流质（如烂面条、肉泥），1个月后逐渐过渡至软食，避免过硬、辛辣食物。
- 口腔卫生：用漱口水（如氯己定）含漱，术后2周可刷牙（避开手术区域），防止食物残渣堆积引发感染。
- 作息：避免剧烈运动、吸烟饮酒，保证充足睡眠，促进骨愈合。
- 复查：术后1、3、6个月定期复查，拍摄X光片观察骨愈合情况，调整正畸方案。
相关问答FAQs
Q1：地包天手术的最佳年龄是什么时候？
A：骨性反颌患者需在颌骨发育完成后手术，通常女性≥16岁、男性≥18岁（此时上下颌骨停止生长，术后效果稳定），若未成年人存在严重骨性反颌且影响身心健康，可先通过正畸干预（如上颌骨牵引）抑制下颌生长，待成年后手术，牙性反颌患者年龄限制较小，青少年即可通过正畸矫正。
Q2：手术后牙齿会再次反弹吗？如何预防？
A：反弹风险主要与颌骨稳定性、术后保持及肌肉适应有关，临床数据显示，规范佩戴保持器可使复发率控制在5%以内，预防措施包括：①术后严格佩戴保持器（前6个月24小时佩戴，之后夜间长期戴）；②避免咬硬物、磨牙等不良习惯；③定期复查，医生会通过调整咬合关系减少复发因素，若出现轻微反弹，可通过正畸治疗补救；严重反弹需考虑二次手术。
