正畸临床检查是制定个性化治疗方案的基础,通过全面系统的评估，明确患者的牙齿、颌骨、面部及牙周等状况，为后续治疗提供科学依据，检查过程需结合病史采集、一般检查、专科检查及特殊检查，多维度收集信息，确保诊断的准确性和治疗计划的可操作性。
病史采集
病史采集是正畸检查的首要环节,通过询问了解患者的口腔及全身健康状况，为检查方向提供线索。
- 主诉：患者就诊的主要原因，如“牙齿排列不齐”“地包天”“龅牙”等，需记录具体问题及持续时间。
- 现病史：包括牙齿萌出异常（如迟萌、早萌）、牙齿数目异常（多生牙、缺失牙）、咬合问题（如咀嚼无力、颞下颌关节弹响）、是否有过正畸治疗史（如戴过矫治器、治疗时间及效果）、口腔习惯（如吮指、咬唇、口呼吸）等。
- 既往史：全身性疾病（如糖尿病、甲状腺功能异常、骨质疏松）、过敏史（药物、材料过敏）、外伤史（颌面部外伤、牙齿外伤）、手术史（如颌骨手术、扁桃体切除术）等，这些可能影响正畸治疗的安全性和方案设计。
- 家族史：询问父母、兄弟姐妹的颌面发育情况，如是否有家族性牙齿拥挤、颌骨畸形（如下颌前突、上颌发育不足）等，评估遗传因素对患者的影响。
一般检查
一般检查包括全身状况评估和口腔外部检查,初步判断患者的生长发育状态及颌面部特征。
- 全身状况检查：观察患者的身高、体重、体型是否符合生长发育标准，尤其关注儿童及青少年患者的骨龄（通过手腕X线片评估），判断其处于生长发育的哪个阶段（如混合牙列期、恒牙列早期），这对生长改良治疗至关重要。
- 面部检查：
- 正面观：观察面部对称性，如两侧眼、耳、颧骨高度是否一致，面部中线是否与面部中线一致；评估面部比例（如三等分法，发际-眉间-鼻底-颏下是否协调）；观察唇部形态（如唇部张力、是否露齿、开唇露齿程度）。
- 侧面观：判断面部突度，依据鼻根-鼻尖-颏部的连线关系，分为直面型、凸面型、凹面型；观察颏部形态（如颏部前突或后缩）、下颌角角度（如下颌角肥大或过小）。
- 唇部检查：自然状态下上下唇闭合情况（如唇间隙大小）、微笑时牙龈暴露量（微笑线）、唇部与牙齿的关系（如牙齿前突导致唇部前突）。
- 口腔外部检查：
- 颞下颌关节（TMJ）检查：触诊关节区是否有压痛、弹响或杂音，检查下颌运动范围（如开口度、开口型是否偏斜），评估关节功能是否正常。
- 肌肉检查：触诊咀嚼肌（如咬肌、颞肌）有无压痛，判断肌肉功能是否异常（如夜磨牙导致的肌肉紧张）。
口腔专科检查
口腔专科检查是正畸检查的核心,重点评估牙齿、牙弓、颌骨、咬合及牙周状况。
-
牙齿检查：
- 牙位及数目：记录牙齿萌出情况（乳牙、恒牙的萌出顺序和时间），检查是否有牙齿缺失（如先天缺失牙）、多生牙（如正中多生牙）、阻生牙（如智齿阻生）；标记牙齿龋坏、牙体缺损、牙髓炎等情况。
- 牙体及牙周状况：观察牙齿颜色、形态（如锥形牙、融合牙）、釉质发育不良；探诊牙龈出血、牙周袋深度，评估牙周是否健康（正畸前需确保无活动性牙周炎）。
- 牙列检查：记录牙列是乳牙列、混合牙列还是恒牙列，观察牙齿拥挤度（用拥挤度公式：牙弓 available space - teeth required size）、牙齿扭转、移位（如舌倾、颊倾）等情况。
-
牙弓检查：
（图片来源网络，侵删）- 牙弓长度：测量牙弓内可用间隙与牙齿所需间隙的差值，判断是否存在牙弓长度不足（导致拥挤）或剩余间隙（导致散在间隙）。
- 牙弓宽度：测量上下牙弓尖牙、磨牙间的宽度，评估牙弓宽度是否协调（如下牙弓宽度不足可能导致后牙反合）。
- 牙弓形态：观察牙弓为尖圆形、椭圆形还是方圆形，判断与面部形态的协调性。
-
颌骨检查：
- 上下颌骨关系：通过咬合关系判断上下颌骨的相对位置，如Angle分类（I类中性关系、II类远中关系、III类近中关系）；评估颌骨大小（如下颌发育过度导致III类错合，上颌发育不足导致II类错合）。
- 垂直向关系：观察面部垂直高度（如前面高、后面高），判断是否存在开合（垂直距离过大）或深覆合（垂直距离过小）。
-
咬合检查：
- 覆合与覆盖：测量上前牙覆盖下前牙的水平距离（正常2-4mm），上前牙切缘覆盖下前牙牙冠的垂直距离（正常覆盖下前牙冠1/3以内）；记录深覆合（覆盖超过下前牙冠2/3）、深覆盖（覆盖超过5mm）、反合（下前牙咬在上前牙唇侧）、开合（上下前牙无咬合接触）等异常。
- 中线检查：检查上下牙弓中线是否与面部中线一致，如偏斜可能为颌骨不对称或牙齿移位导致。
- 磨牙关系：记录上下颌第一磨牙的咬合关系（如中性、近中、远中关系），作为错合分类的重要依据。
-
口腔黏膜及功能检查：
- 观察口腔黏膜是否有溃疡、白斑、炎症，正畸矫治器可能压迫黏膜导致溃疡，需提前评估。
- 检查舌体大小、位置（如巨舌症、吐舌习惯）、舌系带附着位置（如舌系带过短可能影响发音），评估口腔不良习惯对错合的影响。
特殊检查
特殊检查通过辅助工具进一步量化分析,为治疗方案提供精确数据。
-
模型分析：
- 取制记存模型（用藻酸盐印模材制取，灌硬石膏），用于测量牙齿拥挤度、 Bolton指数（上下牙量比例）、Spee曲线深度等，并在模型上模拟牙齿移动方案。
- 表：牙齿萌出情况检查表
| 牙位 | 乳牙萌出时间（岁） | 恒牙萌出时间（岁） | 萌出状态 | 异常情况 |
|------|----------------------|----------------------|------------|------------|
| 上颌中切牙 | 7-8 | 6-8 | 已萌/未萌 | 滞留/扭转 |
| 上颌侧切牙 | 7-9 | 7-9 | 已萌/未萌 | 先天缺失/锥形 |
| 下颌第一磨牙 | 2-3 | 6-7 | 已萌/未萌 | 龋坏/异位 |
-
X线检查：
- 全景片（曲面断层片）：观察全口牙齿数目、形态、位置（如阻生牙、埋伏牙）、牙根发育情况、牙槽骨高度、恒牙胚位置。
- 头颅侧位片：用于头影测量分析，包括骨骼测量（如SNA、SNB角判断上下颌骨位置）、牙齿测量（如UI-SN角判断上前牙倾斜度）、软组织测量（如唇突度）。
- CBCT（锥形束CT）：三维评估颌骨形态（如骨皮质厚度、骨密度）、牙齿与颌骨关系（如埋伏牙位置与邻牙距离）、颞下颌关节三维结构，适用于复杂病例（如正颌手术前评估）。
-
照相分析：
包括正面像、侧面像、口内像（前牙区、后牙区、咬合像），记录患者治疗前的面部及口腔状态，用于治疗前后对比评估疗效。
-
功能检查：
检查下颌运动轨迹（如开口是否偏斜）、咀嚼效率（如咀嚼花生米后过筛称重）、吞咽功能（如是否有吞咽时下唇前伸的异常吞咽习惯）。
正畸临床检查是一个系统、全面的过程，需结合病史、一般检查、专科检查及特殊检查结果，综合分析患者的牙齿、颌骨、面部及功能状况，最终制定个性化的治疗方案，检查过程中需关注患者的生长发育阶段、牙周健康及口腔不良习惯，确保治疗的安全性和有效性。
相关问答FAQs
Q1：正畸临床检查一般需要多长时间？
A：正畸临床检查的时间因患者年龄、错合复杂程度及检查项目而异，儿童及青少年患者因需评估生长发育，可能需增加骨龄检查，时间约为1-1.5小时；成人患者检查项目相对固定，若无明显颞下颌关节或全身疾病，通常30-60分钟即可完成，复杂病例（如需正颌手术、埋伏牙牵引）可能需2小时左右，包括CBCT拍摄、模型制取等额外项目。
Q2：正畸检查后多久能确定治疗方案？
A：简单病例（如轻度牙齿拥挤、单纯性深覆合），检查完成后1-3天内可制定治疗方案并告知患者；复杂病例（如骨性错合、需要多学科联合治疗），需结合模型分析、头影测量数据及CBCT结果，通常需要1-2周时间完成方案设计，并与患者沟通治疗目标、时间及费用后再开始治疗。
