口腔正畸是通过矫治器对牙齿、颌骨及面部肌肉进行调整，以改善牙齿排列、咬合关系及面部美观的医疗过程，其基本步骤严谨且系统，需医患密切配合，通常包括初诊检查、诊断设计、治疗前准备、矫治器佩戴、定期复诊调整及保持期维护六个核心阶段，每个阶段均对矫正效果至关重要。
初诊检查与信息收集
正畸治疗的起点是全面细致的初诊检查,目的是收集患者口腔及颌面部的完整数据，为后续诊断提供依据，首先进行临床问诊，了解患者的主诉（如牙齿拥挤、龅牙、咬合异常等）、治疗期望、既往病史（如糖尿病、血液病等可能影响正畸的全身疾病）、过敏史及家族史，随后进行口腔检查，包括牙齿数目、形态、位置（如是否有多生牙、缺失牙）、龋坏情况、牙周健康状况（牙龈炎症、牙周袋深度、牙槽骨吸收程度）、咬合关系（深覆颌、深覆盖、反颌、锁颌等）、口腔卫生习惯及不良习惯（如吮指、咬唇、口呼吸等）。
面部检查则重点评估面部对称性、比例及软组织轮廓，如面中1/3是否凹陷、下颌是否偏斜、唇部突度等，口内检查外，还需进行影像学检查，包括根尖片（观察单颗牙齿牙根形态、根尖病变）、曲面断层片（全景观察全口牙列、牙胚发育、牙槽骨情况）、头颅侧位片（用于测量骨骼、牙齿、软组织的角度与距离，分析骨性错颌类型）及CBCT（三维评估复杂病例，如埋伏牙、颌骨囊肿、骨量不足等），需制取研究模型，用石膏材料复制患者牙列，用于牙齿大小测量、拥挤度计算、预测矫正效果及方案设计时的模拟操作，同时拍摄口内及面部照片（正面、侧面、微笑位等），记录治疗前的原始状态，便于后续对比。
诊断分析与方案设计
收集完所有数据后,正畸医生会进行综合诊断，明确错颌类型（牙性、骨性或混合性）、病因及机制，诊断需结合临床检查、影像学数据和模型分析，例如通过头影测量计算SNA角（上颌骨相对于颅底的位置）、SNB角（下颌骨相对于颅底的位置）、ANB角（上下颌骨关系）、U1-NA距（上切牙突度）、L1-NB距（下切牙突度）等指标，判断是否存在骨性畸形（如上颌前突、下颌后缩）；通过模型测量牙弓长度与牙齿总宽度的差值，计算拥挤度或牙弓间隙。
基于诊断结果,医生会制定个性化治疗方案，内容包括：是否需要拔牙（如中度以上拥挤通常需拔除前磨牙提供间隙）、选择矫治器类型（传统金属托槽、陶瓷托槽、自锁托槽、隐形矫治器等）、治疗目标（排齐牙齿、调整咬合、改善面型等）、治疗周期及费用，方案需与患者充分沟通，解释拔牙必要性、不同矫治器的优缺点（如传统托槽性价比高、隐形矫治器美观但费用较高），达成共识后签署知情同意书。
以下为常见矫治器类型对比：
| 矫治器类型 | 适用情况 | 优点 | 缺点 | 复诊频率 |
|---|---|---|---|---|
| 传统金属托槽 | 各类错颌，尤其复杂病例 | 性价比高，矫治力稳定，适用范围广 | 美观性差，口腔异物感较强 | 4-6周/次 |
| 陶瓷托槽 | 对美观要求较高的患者 | 托槽颜色接近牙齿，隐蔽性较好 | 脆性较高，易磨损，费用高于金属托槽 | 4-6周/次 |
| 自锁托槽 | 轻中度错颌，缩短治疗周期需求 | 摩擦力小，复诊间隔延长，舒适度高 | 费用较高，对医生技术要求高 | 6-8周/次 |
| 隐形矫治器（如隐适美） | 轻中度错颌，成人及对美观要求极高者 | 完全隐形，可自行摘戴，方便清洁 | 费用高，复杂病例控制力有限，需患者高度配合 | 6-8周/次（换牙套） |
治疗前准备
方案确定后,进入治疗前准备阶段，目的是为矫治创造良好条件，若患者存在口腔健康问题，需先行处理：如龋齿需补牙，牙周炎需进行牙周基础治疗（洁治、刮治）待炎症控制后再开始正畸；口腔卫生差者需进行口腔卫生宣教，掌握正确的刷牙方法（如巴氏刷牙法）及使用牙线、冲牙器，避免矫正过程中出现牙龈炎、龋坏。
若方案涉及拔牙,需按计划拔除指定牙齿（通常为第一前磨牙），拔牙后需等待1-2周，待拔牙窝愈合后再开始粘接矫治器，部分患者可能需要辅助治疗，如存在严重牙弓狭窄者需先进行扩弓（使用扩弓器或隐形矫治的扩弓附件），骨性畸形患者可能需要联合正颌手术（需先进行术前正畸，排齐牙齿为手术做准备），治疗前还需进行“分牙”，即在待移动牙齿的邻面放置分牙圈或橡皮圈，使牙齿间产生微小间隙，便于后续粘接带环（大托槽，用于磨牙）和托槽。
矫治器佩戴与初期适应
准备工作完成后,进入矫治器佩戴阶段，传统托槽矫治中，医生会先酸蚀牙齿表面（用磷酸凝胶处理牙面，增加粘接强度），然后涂抹粘接剂，将托槽精确粘贴到牙齿唇颊面（托槽位置直接影响牙齿移动方向，需高度精准），最后将弓丝嵌入托槽槽沟，用结扎丝或结扎圈固定，自锁托槽则无需结扎丝，弓丝可直接通过托槽的弹簧夹固定，减少摩擦力，隐形矫治器则通过3D打印技术制作个性化牙套，患者需自行佩戴，每次更换一副新牙套，每副牙套佩戴1-2周。
佩戴矫治器初期,患者可能出现牙齿酸胀、疼痛（尤其是咬合时）、口腔黏膜溃疡（因托槽摩擦引起）、唾液分泌增多等不适反应，通常持续3-5天，可通过服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、涂抹溃疡保护膜、使用正畸蜡覆盖托槽缓解，此阶段需注意饮食调整，避免食用过硬、黏性食物（如坚果、口香糖、牛肉干），以防托槽脱落或弓丝变形；同时加强口腔清洁，每次进食后刷牙，使用牙缝刷清洁托槽周围，防止食物残积导致龋坏或牙周炎。
定期复诊与调整
矫治期间,定期复诊是确保治疗效果的关键，复诊频率根据矫治器类型和牙齿移动速度确定，传统托槽通常4-6周复诊1次，自锁托槽和隐形矫治器可延长至6-8周，每次复诊时，医生会检查牙齿移动情况（是否按计划排齐、内收、扭转）、调整矫治力（更换更粗的弓丝、添加牵引橡皮圈、调整隐形矫治器附件）、处理并发症（如托槽脱落、弓丝刺嘴、牙齿移动异常等）。
在拥挤排齐阶段,医生会使用较细的镍钛圆丝，利用其超弹性温和移动牙齿；在关闭拔牙间隙阶段，换用不锈钢方丝，通过“滑动法”或“关闭曲法”集中间隙；在精细调整阶段，通过小范围移动牙齿，改善咬合接触点及邻接关系，若患者存在颌骨关系不调（如反颌），可能需要使用颌间牵引（上下牙套间挂橡皮圈），通过上下颌牙齿的交互作用调整骨骼位置，整个主动治疗周期通常为1.5-3年，具体时间取决于错颌严重程度和患者配合度。
保持期维护
当牙齿排列整齐、咬合关系正常、面部改善达到预期目标后，进入保持期，保持的目的是防止牙齿在咀嚼肌肉、舌肌及周围组织的影响下复发错颌（如牙齿回到原来的拥挤位置），保持器是保持的核心工具，常用类型包括：哈雷保持器（由 acrylic基托和钢丝弯制而成，可同时保持牙齿位置及调节咬合）、透明压膜保持器（与隐形矫治器类似，透明美观，覆盖所有牙齿）、固定保持器（粘接于前牙舌侧，主要用于防止前牙扭转，需长期佩戴）。
保持器的佩戴时间需严格遵循医嘱：通常在拆除矫治器后，前6-12个月需全天佩戴（进食和刷牙时摘下），之后逐渐过渡到夜间长期佩戴，保持期间需定期复查（前3个月每1-2个月1次，之后每3-6个月1次），医生会检查保持器是否贴合、牙齿有无移位，必要时调整或更换保持器，同时需保持良好的口腔卫生，定期洁牙，避免用保持器咬硬物，防止变形或损坏。
相关问答FAQs
Q1：矫正过程中疼痛难忍，有什么办法缓解？
A：正畸初期的疼痛（3-5天）是牙齿移动的正常生理反应，可通过以下方式缓解：① 饮食调整：避免用患侧咀嚼，选择温凉、软质食物（如粥、酸奶、果泥）；② 药物辅助：服用布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药（需遵医嘱）；③ 口腔保护：使用正畸蜡覆盖托槽或弓丝摩擦处，避免黏膜溃疡；④ 物理疗法：用冰袋冷敷面部颊部，每次15-20分钟，可减轻肿胀和疼痛，若疼痛持续超过1周或加剧，需及时复诊排除异常情况（如矫治器压迫牙根）。
Q2：矫正结束后，保持器需要戴多久？可以不戴吗？
A：保持器是防止复发的关键，必须严格佩戴，一般建议：① 拆除矫治器后前6个月全天佩戴（进食、刷牙时摘下），期间运动或睡觉时不需摘下；② 6个月后改为夜间佩戴（每天至少10小时），需持续至少2年；③ 部分患者（如严重拥挤、骨性畸形者）可能需要终身夜间佩戴，若不戴保持器，牙齿在1-2年内极易复发（尤其是下前牙拥挤、前牙扭转），甚至需重新矫正，即使感觉牙齿稳定，也需遵医嘱定期复查，由医生判断是否可减少佩戴时间。
