正颌手术与正畸治疗都是口腔颌面领域的重要干预手段，前者主要针对颌骨发育异常导致的骨骼畸形（如下颌前突、上颌后缩、双颌前突等），通过手术移动颌骨位置改善面部轮廓与咬合功能；后者则侧重于矫正牙齿排列不齐、咬合紊乱等问题，正颌前是否必须进行正畸治疗？这一问题需结合患者具体病情、畸形类型、严重程度及治疗目标综合判断，并非绝对“必须”，但绝大多数情况下，术前正畸是确保正颌手术效果、降低风险、提升稳定性的关键环节。
正颌前正畸的核心作用：为何“多数情况下必须”？
正颌手术的核心是移动颌骨，而牙齿作为附着在颌骨上的“硬组织”，其位置与颌骨移动存在紧密的代偿与协调关系，若术前未进行正畸干预，牙齿可能因长期适应骨骼畸形而处于“代偿性位置”，直接手术易导致牙齿与颌骨移动不匹配，引发术后咬合紊乱、面部美学效果不佳、复发风险增加等问题,术前正畸的主要目标可概括为以下几点：
解除牙齿代偿，为颌骨移动创造条件
颌骨畸形往往伴随牙齿的代偿性倾斜，下颌前突（地包天）患者，下前牙常代偿性舌倾，上前牙代偿性唇倾；上颌前突患者，上前牙可能过度唇倾，下前牙代偿性舌倾，这种代偿是牙齿在骨骼畸形环境下的“自我适应”，但若直接手术移动颌骨，牙齿仍停留在代偿位置，会导致术后牙齿与颌骨关系不协调——如下颌前突患者术后下颌骨后移，但下前牙仍舌倾，可能造成前牙深覆合、咬合干扰，甚至影响颞下颌关节功能。
术前正畸需通过“去代偿”治疗，将牙齿移动到骨骼畸形状态下的“中性位置”：如下颌前突患者需将舌倾的下前牙唇展，唇倾的上前牙直立；上颌前突患者需将唇倾的上前牙直立，舌倾的下前牙唇展，只有牙齿位置与颌骨移动方向匹配，手术才能将颌骨与牙齿一同移动到理想位置,确保术后咬合稳定。
排齐牙列，消除局部障碍
多数颌骨畸形患者合并牙齿拥挤、扭转、间隙等问题，上颌发育不足的患者，常因牙弓狭窄导致牙齿排列拥挤；下颌发育过大的患者，可能出现牙弓过大、牙齿稀疏，若术前未排齐牙列，手术中牙齿可能相互干扰，阻碍颌骨精确移动；术后也可能因牙齿拥挤导致咬合无法完全接触，影响功能与美观。
术前正畸通过拔牙（如拔除第一前磨牙）或扩弓等方式，为牙齿排齐提供间隙，同时调整牙弓形态，使其与术后颌骨位置匹配，双颌前突患者常需拔除4颗第一前磨牙，通过关闭间隙内收上下前牙，既改善牙齿拥挤,又为颌骨后移提供空间。
建立稳定咬合关系，降低术后复发风险
正颌手术的最终目标是实现“面部美观”与“咬合功能”的统一，而稳定的咬合关系是长期效果的关键，术前正畸需通过精细调整，建立“尖窝交错”的理想咬合：包括上下牙弓宽度协调、中线对齐、覆合覆盖正常、后牙咬合稳定等，若术前咬合紊乱未纠正，术后即使颌骨位置理想，牙齿仍可能因咬合干扰发生移位，导致畸形复发。
偏颌畸形患者常伴随牙齿中线偏斜，术前正畸需通过移动牙齿将中线调整至与面部中线一致，术后才能保证面部对称性,避免因咬合不平衡导致的颌骨二次移位。
预留手术空间，简化手术难度
部分颌骨畸形（如下颌后缩、上颌前突）需通过颌骨移动（如下颌前移、上颌后移）改善面型，而牙齿移动需占据一定间隙，术前正畸可通过拔牙或扩展牙弓，为颌骨移动预留“空间储备”，上颌前突患者需将上颌骨整体后移，若上前牙未提前内收，术后可能出现上牙列与下牙列“冲突”，导致咬合过紧或前牙开合，术前正畸还可减少术中牙齿去骨量、降低手术创伤,例如通过排齐牙齿避免手术中因牙齿扭转而大量磨除牙体组织。
哪些情况下“可能不需要”术前正畸？
尽管术前正畸在多数正颌治疗中不可或缺，但少数简单病例或特定情况下，可简化或省略术前正畸,需满足以下条件：
单纯性颌骨畸形，牙齿排列基本正常
若患者仅存在轻度颌骨发育异常（如下颌轻度后缩、上颌轻微前突），且牙齿排列整齐、咬合关系基本协调（仅存在轻微覆合覆盖异常），可直接通过正颌手术移动颌骨，术后仅需简单调整咬合，部分青少年下颌后缩患者，牙列整齐但下巴后缩，可通过单纯下颌前移术改善,无需复杂术前正畸。
畸形主要由牙齿因素引起，颌骨位置基本正常
若患者面部畸形主要由牙齿问题导致（如严重牙列拥挤、个别牙齿扭转），而颌骨位置、大小基本正常，则仅需正畸治疗即可解决，无需正颌手术，单纯上前牙严重拥挤导致的“龅牙”，通过拔牙矫正排齐牙齿即可改善面型,无需手术干预。
患者拒绝或无法耐受长期术前正畸
术前正畸通常需1-2年时间，部分患者因年龄、时间成本、心理因素等拒绝长期正畸，可在医生评估后选择“手术优先”方案，但需注意，此类方案仅适用于畸形程度轻、牙齿代偿轻微的患者，且术后需配合更复杂的正畸调整,复发风险相对较高。
术前正畸的核心目标与临床意义（表格）
| 术前正畸核心目标 | 临床意义 | |
|---|---|---|
| 去除牙齿代偿 | 将因骨骼畸形而倾斜的牙齿移动到骨骼畸形状态下的“中性位置”（如下颌前突患者将舌倾下前牙唇展） | 确保术后牙齿与移动后的颌骨位置协调，避免咬合紊乱、牙齿创伤 |
| 排齐牙列，整平牙弓 | 矫正牙齿拥挤、扭转、深覆合、深覆盖等问题，建立连续、平整的牙弓 | 消除手术中牙齿移动障碍，为颌骨精确移动提供条件 |
| 调整咬合关系 | 建立尖窝交错的理想咬合，包括中线对齐、覆合覆盖正常、后牙稳定 | 降低术后复发风险，确保咬合功能长期稳定 |
| 预留手术空间 | 通过拔牙或扩弓为颌骨移动（如下颌前移、上颌后移）提供间隙 | 简化手术难度，避免术后牙齿与颌骨位置冲突 |
| 协调牙弓形态与面部 | 调整上下牙弓宽度、长度，使其与术后颌骨位置及面部轮廓匹配 | 提升术后面部对称性与美学效果 |
不进行术前正畸的风险
若未严格评估即跳过术前正畸直接手术，可能导致以下严重后果：
- 咬合功能障碍：牙齿与颌骨位置不匹配，导致前牙开合、后牙咬合干扰，咀嚼效率下降，甚至引发颞下颌关节紊乱（如弹响、疼痛）。
- 美学效果不佳：术后牙齿可能仍处于代偿位置（如上颌前突患者术后上前牙过度唇突），导致“龅牙”未改善，甚至出现“露龈笑”等新问题。
- 复发风险增加：不稳定的咬合关系会导致颌骨发生二次移位，畸形在术后数月或数年内复发，需二次手术或复杂正畸修复。
- 手术难度增加：牙齿排列不齐、代偿性倾斜会增加术中颌骨移动的阻力，需额外去骨、磨牙,甚至导致手术计划变更。
正颌前是否必须正畸，需“个体化评估”
正颌前并非“绝对必须”正畸，但对于存在明显牙齿代偿、排列紊乱、咬合异常的颌骨畸形患者，术前正畸是确保手术效果、降低风险、提升稳定性的“必经之路”，少数简单病例或特定情况下，可简化术前正畸或直接手术，但需严格由正颌-正畸联合团队评估，正颌与正畸的联合治疗（术前正畸-正颌手术-术后正畸）是目前颌骨畸形治疗的“金标准”，通过多学科协作，才能实现“骨骼、牙齿、面部”的和谐统一,达到功能与美学的双重改善。
相关问答FAQs
Q1：正颌前正畸一般需要多长时间？会影响正常生活吗？
A：正颌前正畸时间通常为1-2年，具体时长取决于畸形程度、牙齿代偿情况及患者配合度，期间需每4-6周复诊调整，初期可能因牙齿移动出现轻微酸胀、不适，但1-2周后可缓解；对饮食、社交无显著影响，但需注意口腔卫生，避免过硬食物，佩戴矫治器期间避免啃咬、咀嚼黏性食物。
Q2：术前正畸和术后正畸有什么区别？是否都需要戴保持器？
A：术前正畸目标为“去代偿、排齐牙齿、建立咬合”，为手术创造条件；术后正畸目标为“精细调整咬合、关闭微小间隙、稳定牙齿位置”，通常在术后3-6个月开始，持续6-12个月，两者均需佩戴保持器：术后正畸结束后需全天佩戴保持器1年，之后夜间长期佩戴,防止牙齿移位及畸形复发。
