牙周科植骨是牙周再生治疗中的重要技术，主要针对牙周炎导致的牙槽骨吸收问题，通过植入骨替代材料或自体骨，引导牙周组织（包括牙槽骨、牙周膜、牙骨质）的再生，恢复牙齿的支持功能，延长牙齿使用寿命，牙周炎患者长期存在菌斑和牙结石刺激，会导致牙槽骨进行性吸收，出现牙齿松动、移位甚至脱落，而植骨手术通过重建骨缺损，为牙齿提供稳定的生理基础,同时为后续修复或种植治疗创造条件。
牙周植骨的适应症与禁忌症
并非所有牙周骨缺损都需要植骨，需结合临床检查和影像学评估综合判断。
适应症
- 特定类型的骨缺损：
- 三壁骨袋：骨缺损由牙根的三个面（如近中、远中、舌侧）和牙槽骨壁构成，骨再生潜力较好，是植骨的适应证。
- 二壁骨袋：两个骨壁支持（如近中和远中），需结合骨增量技术，部分病例可尝试植骨。
- 骨下袋：骨缺损底部低于牙槽嵴顶，且深度≥3mm，常规洁治后无法自愈，需植骨修复。
- 根分叉病变：下颌磨牙根分叉区骨破坏，尤其是Ⅱ度（部分通过）和Ⅲ度（完全通过）根分叉病变，植骨可帮助封闭病变区域。
- 牙周炎伴牙槽骨广泛吸收：
牙齿松动明显，但牙根长度足够、牙周袋深度＞5mm，经基础治疗（洁治、刮治）后仍存在骨缺损，需植骨以稳定牙齿。 - 种植前骨增量：
拔牙后牙槽骨萎缩或先天性骨量不足，需植骨以增加牙槽骨宽度、高度，为种植体植入提供足够骨支持。 - 美学区域骨缺损：
前牙区因牙周炎导致的骨凹陷，影响牙龈形态和美观，植骨可恢复骨轮廓，改善美学效果。
禁忌症
- 全身性疾病未控制：如未控制的糖尿病（糖化血红蛋白＞8%）、严重心血管疾病、凝血功能障碍、骨质疏松症（需评估用药情况）等，可能增加手术风险。
- 口腔卫生不良：菌斑指数＞25%，患者未能掌握有效菌斑控制方法，术后易导致植骨区域感染，影响愈合。
- 吸烟：吸烟者牙周组织血供较差，植骨成功率较非吸烟者降低30%-50%，需严格戒烟后再考虑手术。
- 活动性牙周炎：未完成基础治疗（如全口洁治、根面平整），牙周袋内仍大量细菌，需先控制炎症再手术。
牙周植骨常用材料及特性
植骨材料是手术成功的关键，目前临床应用的材料可分为四类，各有优缺点（见表1）。
表1：牙周植骨常用材料对比
| 材料类型 | 常见举例 | 优点 | 缺点 | 适用场景 |
|---|---|---|---|---|
| 自体骨 | 髂骨、颏骨、拔牙区骨 | 骨诱导性强、无免疫排斥、成骨效率高 | 需额外取骨，增加手术创伤和患者痛苦 | 大量骨缺损、骨增量要求高的病例 |
| 异体骨 | 冻干骨（DBB）、脱钙骨基质 | 来源充足，避免取骨创伤 | 存在疾病传播风险（极低），骨诱导性弱于自体骨 | 中小骨缺损、患者对取骨有顾虑时 |
| 异种骨 | 牛骨（Bio-Oss）、猪骨 | 生物相容性好，结构类似人骨，易于塑形 | 吸收较慢，可能完全被骨组织替代 | 根分叉病变、骨下袋、种植位点保存 |
| 人工骨 | 羟基磷灰石（HA）、β-磷酸三钙（β-TCP） | 可降解，降解速率与骨生成匹配，无免疫原性 | 骨诱导性弱，需联合生长因子使用 | 骨缺损较小、需引导骨再生的病例 |
牙周植骨手术基本流程
牙周植骨需在牙周炎症控制、口腔卫生达标后进行，手术步骤标准化，但需根据个体骨缺损类型调整。
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术前准备：
（图片来源网络，侵删）- 口腔检查：测量牙周袋深度、附着丧失、牙齿松动度，拍摄根尖片或CBCT评估骨缺损范围、形态。
- 基础治疗：术前1-2周完成全口洁治、根面平整，控制菌斑指数＜20%。
- 患者沟通：告知手术风险、预期效果及术后注意事项，签署知情同意书。
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麻醉与消毒：
采用局部浸润麻醉或阻滞麻醉，术区常规消毒、铺巾。 -
切口与翻瓣：
沿牙龈缘做内斜切口或梯形切口，翻开全厚瓣，暴露骨缺损区域，彻底清除肉芽组织和感染牙骨质。 -
植骨材料放置：
根据缺损大小选择植骨材料，修剪至合适形态，紧密填塞骨缺损区，避免留有空隙，对于复杂缺损（如根分叉），可配合使用胶原膜（如Bio-Gide）覆盖植骨材料，防止牙龈结缔组织长入，引导骨组织再生（GBR技术）。 -
缝合与术后处理：
无张力缝合牙龈瓣，术后压迫止血，拍摄X线片确认植骨材料位置，术后给予抗生素（如阿莫西林）预防感染，漱口水（如氯己定）含漱1周，1周后拆线。
（图片来源网络，侵删）
术后护理与预后
术后护理直接影响植骨成功率，患者需严格遵循医嘱，定期复查。
术后护理要点
- 饮食：术后1周进食温凉、软食，避免咀嚼硬物或术区受力，防止植骨材料移位。
- 口腔卫生：术后24小时内避免刷牙，术后2天使用软毛牙刷轻轻清洁非术区，术后1周内用漱口水含漱，避免术区直接刷洗。
- 用药：按医嘱服用抗生素、止痛药（如布洛芬），一般连续使用3-5天。
- 复诊：术后1周拆线，术后1、3、6个月复查临床检查和影像学评估，观察骨愈合情况。
预后影响因素
- 患者因素：年龄较轻、无全身疾病、不吸烟、口腔卫生良好者预后更佳；糖尿病患者的骨愈合速度较慢，需严格控制血糖。
- 缺损类型：三壁骨袋植骨成功率＞80%，二壁骨袋约60%-70%，根分叉病变成功率50%-80%。
- 材料与技术：自体骨和复合生长因子（如BMP）的植骨材料成骨效果更优，规范的操作（如彻底清创、屏障膜正确放置）可提高成功率。
相关问答FAQs
Q1：牙周植骨后多久能戴牙或进行修复治疗？
A：牙周植骨后骨愈合需要时间，通常术后3-6个月需复查CBCT，确认植骨材料与自体骨融合、骨密度达标后再进行修复治疗，若为前牙美学区，可能需等待6个月以上以获得稳定的骨轮廓；后牙区若牙齿松动明显，可在植骨后3个月结合牙周夹板固定，待骨稳定后修复。
Q2：植骨材料会被身体吸收吗？不同材料的吸收时间有何差异？
A：植骨材料的吸收情况因类型而异：自体骨会被逐渐吸收并被新生骨替代，吸收时间约3-6个月；异体骨（如DBB）吸收较慢，部分可能存留1年以上；异种骨（如Bio-Oss）吸收非常缓慢，多数作为支架长期存在，周围新骨会逐渐长入；人工骨（如β-TCP）可降解，降解时间约3-12个月，降解速率与骨生成速率匹配，植骨区域会被自体骨取代,恢复牙齿的长期支持功能。
