正畸治疗中,牙齿内收是解决前牙前突、改善面型凸度的核心手段，但若内收量超过牙槽骨的生理支持范围或矫正控制不当，可能引发“内收过多”问题，导致牙齿、牙周及面型异常，需及时干预与处理。
正畸内收过多的常见原因
内收过多并非单一因素导致,而是多环节问题叠加的结果，主要包括：
（图片来源网络，侵删）
- 支抗控制不足：支抗是内收时的“稳定基础”，若支抗牙（如磨牙）发生前移，会导致实际内收量超标，使用口外弓不当、微种植体植入位置或角度偏差，或未配合横腭杆、舌弓等加强支抗的装置，均可能使支抗丧失。
- 矫正力过大或持续时间过长：牙齿移动需遵循“轻力矫治”原则，若施加过大的牵引力（如过粗的镍钛丝、过强的牵引橡皮圈），或未按计划暂停内收（如超过6-8个月的内收周期），会超出牙槽骨改建速度，导致牙根吸收、牙槽骨高度降低。
- 个体解剖因素：部分患者牙槽骨本身较薄（尤其是上颌前牙区），或牙根形态异常（如锥形牙、弯根牙），抗吸收能力较弱，即使正常内收也可能出现过度移动。
- 方案设计缺陷：矫正前未充分评估原始牙齿位置、软组织张力（如上唇厚度、肌肉力量），或未通过数字化软件模拟牙齿移动路径，导致内收量预测偏差，实际内收超出安全范围。
- 移动速度过快：未遵循“每月内收1-1.5mm”的生理限度，急于求成，强行快速内收，易导致牙根尖突破牙槽骨皮质，引发牙龈退缩和牙根吸收。
内收过多的临床表现
内收过多会引发一系列牙齿、牙周及面型异常，具体表现可通过以下表格总结：
| 症状类型 | 具体表现 | 可能后果 |
|---|---|---|
| 牙周组织异常 | 牙龈退缩（牙根暴露）、牙龈颜色变苍白、牙周袋形成（探诊深度>3mm） | 牙齿敏感、食物嵌塞、牙周炎风险增加 |
| 牙体及牙根异常 | 牙根吸收（CBCT显示牙根长度缩短、根尖变钝）、牙齿松动（Ⅰ度以上松动） | 牙髓坏死、牙齿脱落风险上升 |
| 咬合功能紊乱 | 前牙深覆颌加深、后牙早接触、咬合时颞下颌关节弹响或疼痛 | 咀嚼效率下降、颞下颌关节紊乱（TMD） |
| 面型美观问题 | 上唇过凹、颏部形态不自然（与面部比例不协调）、鼻唇角过大 | 患者美观满意度降低，可能引发心理问题 |
内收过多的处理方法
根据内收过多的严重程度（轻度、中度、重度），处理措施需分阶段、个体化制定，核心原则为“停止损伤、恢复稳定、功能重建”。
（一）轻度内收过多（牙龈轻微退缩、牙根吸收<根长1/4）
- 暂停内收力，观察恢复：立即拆除或调整内收装置（如停止牵引橡皮圈、更换较细的弓丝），让牙齿和牙槽骨有3-6个月的“休息期”，期间每月复查牙龈颜色、松动度及咬合情况。
- 牙周基础治疗：通过龈上洁治、龈下刮治清除牙结石，配合龈瓣手术（如游离龈瓣移植）覆盖暴露的牙根，预防牙龈进一步退缩。
- 调整支抗设计：若支抗不足导致，植入微种植体（如颧牙槽嵴种植体），重新分配矫正力，确保后续内收时支抗牙稳定。
（二）中度内收过多（牙龈退缩2-3mm、牙根吸收1/4-1/3、牙齿Ⅰ-Ⅱ度松动）
- 强化牙周支持治疗：除基础洁治外，需行引导性组织再生术（GTR），利用生物膜引导牙槽骨再生，恢复牙槽骨高度；对松动牙齿进行牙周夹板固定，促进愈合。
- 正畸力调整与牙齿回移：在牙周稳定后（约术后3个月），通过“轻力回移”将牙齿调整至安全位置（如使用0.014英寸镍钛圆丝，配合小圈曲加力），每月回移量控制在0.5mm以内，避免二次损伤。
- 修复改善美观：对牙根暴露导致的敏感问题，可行脱敏治疗；若牙冠形态异常，待正畸结束后制作全瓷冠或树脂贴面，恢复牙齿外形。
（三）重度内收过多（牙龈退缩>3mm、牙根吸收>1/3、牙齿Ⅲ度松动或牙髓坏死）
- 多学科联合治疗：需正畸、牙周、修复医生共同制定方案，若牙根吸收严重导致牙齿功能丧失，可能需拔除患牙，通过种植义齿或修复桥恢复咬合；若牙髓坏死，先进行根管治疗，再行牙周手术控制炎症。
- 正颌手术辅助：若面型改变明显（如上颌严重后缩、颏部前突），且正畸无法改善，需结合正颌手术（如上颌骨前徙术）重新调整颌骨关系，恢复面部协调性。
- 长期维护：治疗后需终身维护，每3个月复查牙周状况，使用牙间隙刷、冲牙器清洁邻面，预防牙周炎复发。
内收过多的预防措施
相较于补救,预防内收过多更为关键，需从矫正前、中、后全程把控：
- 矫正前全面评估：拍摄CBCT测量牙槽骨厚度（上颌前牙区牙槽骨厚度应≥1.5mm）、牙根形态及长度；进行牙周检查（探诊深度、附着丧失），排除牙周炎；利用数字化软件（如Dolphin、Insignia）模拟牙齿移动路径，设定最大安全内收量（上前牙一般≤6-8mm）。
- 矫正中精准控制：选择合适的支抗方式（如微种植体支抗，抗失效率>90%），使用轻力矫治（如0.016英寸镍钛丝持续轻力），避免“快速内收”；每3个月拍摄根尖片观察牙根吸收情况，若发现牙根尖变钝，立即调整力值。
- 矫正后保持与监测：佩戴保持器（如 Hawley 保持器、透明保持器）至少2年，期间每6个月复查，监测牙齿稳定性及牙周状况，防止复发。
相关问答FAQs
正畸内收过多会导致牙齿脱落吗？
答：一般情况下，轻度内收过多不会直接导致脱落，但若未及时处理，重度内收可能因牙根吸收严重（超过根长1/3）、牙槽骨大量丧失，导致牙齿失去支持，最终脱落，一旦发现牙龈退缩、牙齿松动等异常，需立即就医干预，避免问题加重。
（图片来源网络，侵删）
如何判断自己是否内收过多？
答：可通过以下初步判断：①观察牙龈是否退缩（牙根暴露，尤其上颌前牙区）；②咬合时牙齿是否明显松动或疼痛；③照镜子看面型是否不自然（如上唇过凹、颏部突出）；④出现咬合紊乱（如后牙咬不上、前牙咬合过深），若出现以上情况，需及时拍摄CBCT或根尖片，由医生确诊牙根吸收及牙槽骨情况。
（图片来源网络，侵删）
