齿性龅牙是临床常见的牙齿畸形类型，主要表现为牙齿在牙槽骨内过度前突，导致上下唇前凸、微笑时牙龈外露等问题，不仅影响面部美观，还可能造成咬合功能障碍、口腔清洁困难等继发问题，与骨性龅牙（由颌骨发育异常导致）不同，齿性龅牙的病因多与不良口腔习惯（如吮指、咬唇）、替牙障碍、牙周组织健康异常等因素相关，其治疗核心在于通过正畸手术联合矫正，调整牙齿在牙槽骨内的位置,恢复正常的咬合关系与面部协调性。
齿性龅牙的正畸手术：核心逻辑与治疗原则
齿性龅牙的正畸手术治疗并非单一手术操作，而是“正畸-手术-正畸”的联合序列治疗，核心逻辑是通过术前正畸为手术创造条件，通过手术实现牙齿及牙槽骨的移动，再通过术后正畸精细调整咬合，治疗原则需兼顾美学与功能：一方面需改善前牙前突、唇部突度，提升面部侧貌美观度；另一方面需建立稳定的咬合关系，确保咀嚼功能正常，同时避免牙齿复发移位。
与单纯正畸相比，正畸手术联合治疗的优势在于：对于牙齿前突量较大（如上颌前突超过5mm）、伴有严重深覆𬌗或深覆盖、单纯正畸无法关闭拔牙间隙或无法达到稳定咬合的患者，手术可直接移动牙槽骨块，缩短治疗周期，提升矫正效果，但该治疗对患者的全身健康、口腔条件（如牙周健康、牙根发育情况）及依从性要求较高,需严格筛选适应症。
术前准备：精准评估是治疗成功的基础
齿性龅牙的正畸手术治疗需系统、全面的术前准备，目的是明确诊断、制定个性化方案，并排除手术禁忌症。
临床检查与影像学评估
- 口内检查：重点评估牙列拥挤度、前牙覆盖覆𬌗关系、牙周组织健康状况（包括牙龈指数、牙周袋深度、牙槽骨吸收情况）、牙齿动度及牙根形态，若存在牙周炎（牙周袋深度＞4mm、牙槽骨吸收超过根长1/3），需先进行牙周治疗，待炎症控制后再启动矫正。
- 口外检查：观察面部对称性、唇部突度（自然状态下上下唇是否超过E线）、微笑曲线，测量鼻唇角（正常范围为90°-100°，过小提示上颌前突）、颏唇沟深度（反映下唇与颏部的协调性）。
- 影像学检查：拍摄全口曲面断层片观察牙根形态、牙槽骨密度及有无埋伏牙；拍摄头颅侧位片进行X线头影测量，关键指标包括SNA角（上颌骨相对于颅底的位置，正常82°±4°）、SNB角（下颌骨位置，正常80°±4°）、U1-NA距（上中切牙突距，正常5.5mm±2.5mm）、L1-NB距（下中切牙突距，正常6.5mm±2.5mm），通过数据量化牙齿及颌骨的突度；必要时行锥形束CT（CBCT）三维重建，直观观察牙根与牙槽骨的关系，避免术中损伤牙根。
模型分析与面弓转移
取研究模型进行测量，分析牙弓长度、宽度是否协调， Bolton指数（上下颌牙量比例）是否正常（前牙比78%±2%，全牙比91.5%±1.5%），若存在牙量不调，需在方案设计中调整牙齿移动量，同时进行面弓转移，将上颌模型转移至 articulator（𬌗架），模拟下颌运动，确保术后咬合关系的稳定性。
全身健康评估
排除手术禁忌症，如未控制的糖尿病（影响伤口愈合）、出血性疾病（如血友病）、严重心血管疾病、骨质疏松症（可能影响骨愈合）等，女性患者需避开妊娠期及哺乳期，因激素水平变化可能影响牙周健康及骨改建。
表：齿性龅牙术前核心检查项目及临床意义
| 检查类型 | 具体内容 | 临床意义 |
|----------------|-------------------------------------------|-------------------------------------------|
| 临床检查 | 牙周探诊、牙齿动度、牙列拥挤度测量 | 评估牙周健康，判断能否耐受牙齿移动 |
| 口外检查 | 唇部突度、鼻唇角、颏唇沟测量 | 量化面部美学缺陷，指导手术目标 |
| 头影测量 | SNA角、SNB角、U1-NA距、L1-NB距 | 区分齿性与骨性前突，确定牙齿移动量 |
| 模型分析 | Bolton指数、牙弓长度/宽度测量 | 判断牙量协调性，设计拔牙方案 |
| CBCT检查 | 牙根与牙槽骨关系、牙槽骨密度 | 术中避让牙根，评估骨愈合条件 |
治疗方案设计：个性化序列治疗的核心环节
齿性龅牙的正畸手术方案需根据患者牙齿前突程度、牙周条件、面部美学需求综合制定，核心步骤包括术前正畸、手术干预、术后正畸三阶段。
术前正畸：排齐牙列，创造手术条件
术前正畸通常需6-12个月，主要目标为：
- 解除牙列拥挤：通过拔除第一前磨牙（常用拔牙模式，为前牙后移提供空间）或非拔牙矫治（轻度拥挤时），使用固定矫治器（如金属托槽、陶瓷托槽或隐形矫治器）排齐牙齿，调整 Spee 曲线（牙弓纵𬌗曲线），消除𬌗干扰。
- 调整牙齿轴向：对于倾斜的前牙，通过正畸力量将其竖直，确保手术截骨线处牙齿无阻力，避免术中牙根吸收。
- 协调上下颌牙弓：使用交互牵引纠正中线偏斜，扩大狭窄的上颌牙弓（若存在），为术后咬合稳定奠定基础。
手术干预：精准移动牙槽骨块
手术阶段通常在术前正畸结束后进行，根据牙齿前突部位分为上颌手术、下颌手术或双颌手术，齿性龅牙以上颌前牙根尖下截骨术最为常见。
上颌前牙根尖下截骨术步骤：
- 麻醉与切口：采用全身麻醉，口内行牙槽黏膜切口，从一侧第一磨牙至对侧第一磨牙，剥离黏骨膜瓣，暴露上颌牙槽骨。
- 截骨：根据术前设计，使用超声骨刀或来复锯在上颌前牙根尖下方（约4-5mm处）水平截骨，截骨线延伸至两侧尖牙牙根尖上方，注意保护牙根及腭侧血管神经束。
- 牙齿块移动与固定：将截骨段（含前牙及牙槽骨）整体后移，调整至目标位置（根据头影测量结果，通常后移3-5mm），使用钛板钛钉固定截骨块（微型钛板厚度1.0-1.5mm，生物相容性好，可长期留存或术后取出）。
- 缝合：冲洗术区，分层缝合黏骨膜瓣，放置引流条防止术后出血。
下颌手术（如下颌前牙根尖下截骨术）：适用于下颌前牙前突的患者，截骨线位于下颌前牙根尖下方，操作类似，但需注意保护下牙槽神经管（避免术后下唇麻木）。
术后正畸：精细调整咬合与稳定
术后正畸通常在术后1-3个月开始（此时骨初步愈合，牙齿可移动），需6-12个月，主要目标为：
- 关闭剩余间隙：通过颌间牵引（如Ⅲ类牵引纠正深覆盖）、滑动法关闭拔牙间隙，确保牙齿排列整齐。
- 调整咬合关系：精细调整尖牙𬌗、前牙𬌗，建立稳定的尖牙保护𬌗或组牙功能𬌗，避免𬌗创伤。
- 保持效果：拆除矫治器后，佩戴保持器（通常为透明压膜保持器+ Hawley 保持器联合使用），前6个月全天佩戴，之后夜间佩戴至少2年，防止复发。
术后恢复与并发症管理：确保长期疗效的关键
术后恢复阶段
- 急性期（术后1-7天）：面部肿胀明显（术后2-3天达高峰），可冰敷减轻肿胀；术后流质饮食，避免过硬、过热食物；保持口腔卫生（使用含氯己定漱口水，避免刷牙刺激术区）；术后7天拆线。
- 肿胀消退期（术后2-4周）：肿胀逐渐减轻，可过渡到半流质饮食；开始轻柔刷牙，避免触碰截骨区域；复查影像学检查（如曲面断层片）观察骨愈合情况。
- 功能恢复期（术后1-3个月）：肿胀基本消退，可恢复正常饮食；逐步进行咀嚼训练，适应新的咬合关系；继续佩戴保持器，定期复诊调整。
- 稳定期（术后6个月以上）：骨愈合基本完成（术后6-12个月骨性愈合稳定），牙齿位置稳定，可减少保持器佩戴时间（仅夜间佩戴）。
常见并发症及预防
- 感染：严格无菌操作，术后预防性使用抗生素（如阿莫西林），若出现术区红肿、疼痛、溢脓，需及时抗感染治疗。
- 出血：术中彻底止血，术后避免剧烈运动、咳嗽，若术后出血不止，需返回医院结扎血管。
- 牙根吸收：术前正畸调整牙齿轴向，术中避免牙根损伤，术后正畸力量轻柔，可定期拍摄根尖片监测牙根长度。
- 复发：术后保持器佩戴不足、咬合创伤是复发主因，需强调保持器重要性，定期复查咬合关系。
相关问答FAQs
Q1：齿性龅牙一定需要手术吗？单纯正畸能矫正吗？
A：并非所有齿性龅牙都需要手术，对于轻度前突（上颌前突＜3mm）、无明显牙列拥挤、牙周条件良好的患者，可通过单纯正畸治疗（如拔除第一前磨牙后内收前牙）达到改善效果；但对于中重度前突（上颌前突＞5mm）、伴有深覆盖（覆盖＞8mm）、单纯正畸无法关闭间隙或无法稳定咬合的患者，正畸手术联合治疗是更优选择，可显著缩短治疗周期、提升矫正效果，是否需要手术需通过头影测量、模型分析等综合评估后由医生判断。
Q2：齿性龅牙正畸手术后，多久能恢复正常生活和工作？需要注意哪些饮食禁忌？
A：术后肿胀通常在1-2周内明显消退，3-4周基本恢复正常外观，因此术后1周可恢复轻体力工作，2周后可正常社交（避免剧烈运动），饮食方面，术后1周需流质饮食（如牛奶、粥、果汁），避免过热、过硬、辛辣食物，以防刺激术区或导致出血；2-4周过渡到半流质（如面条、蒸蛋），4周后逐步恢复正常饮食，但仍需避免啃咬硬物（如坚果、螃蟹壳）以防矫正器或固定钛板脱落，术后1个月内避免吸烟、饮酒,以免影响伤口愈合。
