正畸治疗中，种植钉（又称微种植钉、支抗钉）是提供稳定支抗的重要工具，常用于内收前牙、压低牙齿、纠正中线偏移等复杂病例，其植入步骤需严格遵循无菌操作和精准定位原则，以确保治疗效果并降低并发症风险，以下从术前准备、术中操作、术后护理三个环节,详细说明种植钉的植入步骤及注意事项。
术前准备
术前准备是种植钉植入成功的基础，需充分评估患者情况、选择合适材料，并与患者充分沟通。
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患者评估与沟通
- 临床检查：通过口腔检查评估患者缺牙情况、牙龈厚度、附着龈宽度（附着龈不足≥2mm时，植入后感染风险增加）、咬合关系及口腔卫生状况（若患者口腔卫生差，需先进行牙周治疗，控制菌斑后再植入）。
- 影像学检查：拍摄全景片（曲面断层片）和锥形束CT（CBCT），明确植入区域的骨密度、骨量厚度（理想植入部位骨厚度≥5mm）、牙根位置（尤其是植入区域邻牙牙根的形态、距离，避免损伤牙根神经管，如颏神经、上颌窦底等），CBCT可三维定位，精准避开重要解剖结构。
- 禁忌症排查：排除未控制的糖尿病（影响愈合）、骨质疏松症（长期使用双膦酸盐类药物者，颌骨坏死风险增加）、出血性疾病、严重牙周炎、颌骨囊肿或肿瘤等禁忌症。
- 知情同意：向患者说明种植钉的作用、植入过程、可能的并发症（如感染、松动、牙根损伤等）及术后注意事项，签署知情同意书。
材料与器械准备
- 种植钉选择：根据植入部位和骨质选择直径1.2-2.0mm、长度6-15mm的钛合金种植钉（钛生物相容性好，不易致敏），常见类型为自攻式（无需预先备孔，植入时直接旋入，操作简便）和非自攻式（需先用钻备孔，适用于骨质坚硬部位）。
- 器械包：包括专用手机（低速、扭矩可控）、种植钉植入器、定位标记器、无菌手术包（孔巾、纱布、棉球）、麻醉注射器、麻药（阿替卡因肾上腺素注射液，可减少出血）、消毒用品（碘伏、酒精）、冲洗针（含生理盐水）、止血钳等。
术中操作
术中操作需精准定位、规范无菌，重点避免损伤牙根、神经及重要解剖结构。
消毒与铺巾
- 患者取半卧位，常规口周消毒（用碘伏或酒精棉球擦拭口腔黏膜及面部皮肤），铺无菌孔巾，仅暴露术区牙齿及牙龈。
- 术者戴无菌手套，确认种植钉型号及有效期，将种植钉安装于植入器上（避免用手直接接触种植钉尖端，防止污染）。
局部麻醉
- 根据植入部位选择麻醉方式：植入部位为前庭沟或附着龈时，采用局部浸润麻醉；若靠近牙槽嵴顶或骨皮质较厚，可进行牙周膜麻醉或骨膜上麻醉。
- 用麻醉针在植入区域牙龈及黏膜下注射麻药，确保麻醉范围覆盖种植钉植入路径（直径约1.5cm区域），等待3-5分钟，确认麻醉效果（患者牙龈感觉麻木，无疼痛）。
定点与定位
- 临床定位：根据正畸治疗需求确定植入位置。
- 内收上颌前牙时，植入于上颌颧牙槽嵴（颧突下缘）或上颌后牙区牙槽嵴顶；
- 压低上颌磨牙时，植入于上颌结节；
- 纠正下颌牙列拥挤时，植入于下颌外斜线或颏部。
用定位标记器（或探针）在牙龈表面标记植入点，标记点需避开牙龈乳头和附着龈边缘（附着龈可提供稳定支持，减少种植钉周围炎）。
- 影像学验证：若条件允许，术中可使用CBCT实时导航辅助定位，或根据术前CBCT数据，在牙面上标记植入点与牙根的相对位置，确保种植钉与牙根间距≥1mm（理想≥1.5mm）。
植入种植钉
- 切开与剥离（必要时）：若植入部位牙龈较厚或附着龈不足，可用11号尖刀片在标记点做一纵向小切口（长约3-5mm），切开黏膜及骨膜，用骨膜剥离器轻轻剥离黏骨膜，暴露骨面（避免剥离范围过大，影响软组织稳定性）。
- 旋入种植钉：
- 自攻式种植钉：将安装好种植钉的植入器垂直于骨面（或根据骨皮质角度调整，如上颌颧牙槽嵴可稍倾斜45°），低速（转速≤50rpm）均匀旋入，避免用力过猛导致骨裂或种植钉折断，当种植钉头部与牙龈表面平齐或略低于牙龈1-2mm时停止（过高易刺激软组织，过低不利于后续正畸结扎）。
- 非自攻式种植钉：先用直径1.0mm的钻头在骨面上预备种植钉直径深度的窝洞（注意用生理盐水冲洗降温，避免骨灼伤），再旋入种植钉。
- 检查稳定性：植入后用镊子轻轻触碰种植钉，若无松动，说明初期稳定性良好（初期稳定性是种植钉成功的关键，依赖骨密度与植入技巧）。
术后处理
- 用棉球压迫植入区域3-5分钟，止血后检查牙龈有无撕裂或出血。
- 无需缝合小切口（可自行愈合），若切口较大，可用可吸收线间断缝合1针。
- 告知患者术后即刻可戴用矫治器，无需等待。
术后护理
术后护理对预防并发症、维持种植钉稳定性至关重要。
患者注意事项
- 口腔卫生：术后24小时内刷牙避免触碰种植钉区域，24小时后用软毛牙刷轻轻刷牙，配合漱口水（如氯己定漱口液）每日2次，每次30秒，持续1周，预防种植钉周围炎。
- 饮食避免：术后1周内避免过硬、过黏食物（如坚果、口香糖），防止种植钉松动或脱落。
- 异常情况处理：若出现种植钉周围红肿、疼痛、松动或脱落，需及时复诊；轻微胀痛可冷敷面部（每次15分钟，每日2-3次），无需特殊处理。
医生随访
- 定期复诊：植入后2周、1个月、3个月定期复查，检查种植钉稳定性、牙龈状况及正畸效果。
- 并发症处理：
- 种植钉松动：若术后早期松动（1周内），可尝试重新植入；若后期松动（与骨吸收有关），需取出后3个月再植入。
- 感染：表现为种植钉周围红肿、溢脓，需局部冲洗上药，必要时口服抗生素（如阿莫西林），若无效则取出种植钉。
- 牙根损伤：若植入后出现牙齿敏感、疼痛，需拍摄CBCT确认牙根是否受损，轻度损伤可观察，严重者需根管治疗。
常见植入部位参考表
| 植入部位 | 主要作用 | 定点方法 | 植入角度 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 上颌颧牙槽嵴 | 内收上前牙、整体压低 | 上颌第二磨牙牙冠中点远中5mm，颧突下缘凹陷处 | 与牙长轴呈30°-45° | 避开上颌窦，CBCT确认窦底距离≥5mm |
| 下颌外斜线 | 矫正下颌牙列拥挤、前移 | 下颌第二前磨牙至第一磨牙之间，下颌缘上方8-10mm，外斜线隆起处 | 垂直于骨面或稍向舌侧 | 避开颏神经（下颌第一磨牙下方约1cm处），术前CBCT定位神经管位置 |
| 上颌结节 | 压低上颌磨牙、支抗增强 | 上颌最后磨牙牙槽嵴顶远中，腭侧黏膜转折处凹陷处 | 与牙长轴呈45°-60° | 骨质较疏松，植入时需控制力度，避免穿透上颌窦 |
相关问答FAQs
Q1：打种植钉会很疼吗？
A：种植钉植入前会进行局部麻醉，术中基本无疼痛感，仅感觉轻微压力，术后麻醉消退后，部分患者可能出现植入区域轻微胀痛或不适，类似于拔牙后的反应，通常持续1-3天，可通过冷敷或口服非处方止痛药（如布洛芬）缓解，疼痛会逐渐减轻，若疼痛剧烈或持续加重，需及时复诊排除感染或神经损伤。
Q2：种植钉需要多久取一次？
A：种植钉的留置时间需根据正畸治疗需求决定，通常为6-18个月，若种植钉已完成支抗任务（如前牙内收到位、牙齿压低至目标位置），医生会在复诊时用专用器械将其轻轻旋出（过程简单，无需麻醉）；若治疗过程中种植钉出现松动、感染等异常情况，需提前取出，取出后，种植钉遗留的小孔会自行愈合，通常1-2周内封闭,无需特殊处理。
（图片来源网络，侵删）
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