正畸固定扩弓病例是指通过粘接于上颌后牙的固定装置，施加持续、可控的横向力，以扩大上颌牙弓宽度、纠正后牙反颌或解除拥挤的正畸治疗方法，相较于活动扩弓器，其优势在于扩弓力稳定、患者依从性高、可精确控制扩弓量，尤其适用于青少年及成人上颌牙弓狭窄、后牙反颌等病例。
适应症与临床意义
固定扩弓的核心适应症包括：上颌牙弓宽度不足导致的单侧或双侧后牙反颌（功能性或骨性）；牙列拥挤伴牙弓狭窄，需通过扩弓获得间隙；上颌基骨发育不足，表现为腭穹窿高拱、尖牙间距过小；部分唇腭裂患者术后的上颌牙弓狭窄矫正，其临床意义在于：通过扩大牙弓改善咬合关系，纠正反颌导致的咀嚼功能异常、颞下颌关节紊乱风险；解除拥挤为牙齿排齐提供空间，避免因过度拔牙造成的软组织形态异常；改善面部对称性,尤其是因单侧后牙反颌导致的面部中线偏斜。
治疗流程与技术要点
术前检查与方案设计
治疗前需全面评估：制取研究模型，测量牙弓宽度（尖牙间距、第一磨牙间距）、 Bolton指数，计算扩弓所需间隙；拍摄全口曲面断层片和头颅侧位片，排除牙根吸收、骨性异常（如上颌骨发育不足），评估骨性扩弓潜力；口内扫描获取数字模型，辅助模拟扩弓后牙弓形态变化，对于成人患者，若骨性改建潜力不足，需结合手术辅助（如Le Fort I型截骨术）。
矫治器选择与粘接
常用固定扩弓器包括Hyrax扩弓器和Haas扩弓器：Hyrax扩弓器体积小，螺旋簧位于腭侧，舒适度较高，适用于大多数病例；Haas扩弓器带有腭盾，可同时扩大软组织，适用于腭部狭窄伴软组织张力大的患者，但异物感较强，粘接时需常规口内消毒，酸蚀上颌第一前磨牙和第一磨牙的颊侧、舌侧（或腭侧）牙面，光固化粘接带环或直接粘接托槽，将扩弓器焊接或结扎固定于带环/托槽上，确保螺旋簧中轴线与牙弓长轴平行，避免力线倾斜导致牙齿倾斜。
加力与复诊调整
加力通常在粘接后3-5天开始（待患者适应后），每次旋转螺旋簧1/4圈（约0.25mm），每日1次，直至达到目标扩弓量（一般磨牙扩宽5-8mm，尖牙扩宽3-5mm），复诊周期为2-4周，重点检查：扩弓器是否松动、加力装置是否正常；支抗控制（如加用Nance弓防止前牙唇倾）；牙移动情况（通过模型或口扫对比），扩弓过程中需密切观察患者反应，若出现腭部压痛，可调整扩弓器形态或使用正畸蜡缓解。
保持阶段
达到目标扩弓量后，需保持3-6个月，期间可更换为扩弓保持器（如Hawley保持器带腭侧扩弓装置），待新牙弓形态稳定后，过渡至常规保持器，保持阶段是防止复发的关键，尤其对于成人患者,需延长保持时间至12个月以上。
注意事项与风险防控
口腔卫生维护
扩弓器周围易堆积食物残渣，是牙龈炎、龋病的高发区域，需指导患者使用正畸牙刷（小头、软毛）、牙线、冲牙器加强清洁，每日至少刷牙3次，使用含氟牙膏预防釉质脱矿；复诊时重点检查菌斑指数，必要时进行专业洁治。
支抗与牙移动控制
扩弓过程中易出现后牙前倾、前牙唇倾等并发症，需通过支抗设计预防：联合使用Nance弓（覆盖硬腭前部，抵抗前牙唇倾）；对于支抗需求高的病例，可植入微种植体支抗，增强后牙稳定性；扩弓速度不宜过快（每日不超过0.5mm），避免牙根吸收（通过X光片监测牙根间距，正常应扩大2-3mm）。
并发症处理
常见并发症包括：牙齿疼痛（初期可服用非甾体抗炎药）；腭部黏膜溃疡（使用正畸蜡覆盖压痛点）；扩弓器脱落（需立即复诊重新粘接，避免中断治疗）；复发（与保持不当、肌肉张力异常有关，需延长保持时间或配合肌功能训练）。
典型病例分析
| 项目 | |
|---|---|
| 患者信息 | 13岁，男性，恒牙早期 |
| 主诉 | 上后牙咬合不适，检查发现双侧后牙反颌 |
| 检查结果 | 模型：上颌尖牙间距26mm（正常29mm），磨牙间距41mm（正常46mm）；曲面断层片：牙根平行，无骨性异常；头影测量：ANB角3°，骨性Ⅰ类 |
| 矫治方案 | 选择Hyrax扩弓器，粘接于上颌第一前磨牙和第一磨牙，目标磨牙扩宽5mm，尖牙扩宽3mm |
| 治疗过程 | 粘接后第5天开始加力，每日1/4圈，持续20天达到目标；每2周复诊，加用Nance弓控制支抗；扩弓后保持3个月，更换为带腭侧扩弓的Hawley保持器 |
| 治疗效果 | 模型：尖牙间距29mm，磨牙间距46mm；口内观后牙反颌解除，中性咬合建立；患者咀嚼功能改善，面部中线对称 |
相关FAQs
Q1：固定扩弓治疗需要多长时间？
A1：固定扩弓的“加力阶段”时间取决于扩弓量和加力频率，一般磨牙需扩宽5-8mm时，每日0.25mm，约需20-32天；但整个治疗周期包括保持阶段，通常为6-12个月，青少年患者因骨改建活跃，扩弓速度较快（可缩短至2周），治疗周期约6个月；成人患者骨性改建潜力低，可能需延长加力时间至1个月以上，并延长保持时间至12个月。
Q2：扩弓后牙齿会复发吗？如何预防？
A2：扩弓后存在一定复发风险，主要与软组织张力（如颊肌、舌肌平衡）、扩弓量过大、保持时间不足有关，预防措施包括：①达到目标扩弓量后保持足够时间（至少3-6个月，成人需12个月以上）；②使用扩弓保持器维持牙弓宽度，直至新牙弓形态稳定；③纠正不良口腔习惯（如口呼吸、咬唇），避免肌肉异常张力压迫牙弓；④定期复查（每3个月1次），监测牙弓宽度变化，若发现复发迹象,可重新使用扩弓器或调整保持器。
