口腔正畸3类牵引，临床上常用于矫正安氏Ⅲ类错颌畸形（Angle Class Ⅲ Malocclusion），即俗称的“地包天”或“反颌”，这类错颌表现为下颌前突、上颌后缩，或上下颌骨发育不协调，前牙呈反颌关系（下前牙咬在上前牙唇侧），磨牙可能为近中关系（下颌第一磨牙的近中颊尖咬在上颌第一磨牙的近中颊尖的近中），3类牵引是正畸治疗中调整颌骨关系、纠正咬合的重要手段，其核心通过施加特定方向的牵引力，引导牙齿、牙弓及颌骨向正常位置移动。
3类牵引的原理与作用机制
3类牵引的本质是利用橡皮筋等牵引装置，在上、下颌牙弓间产生一对大小相等、方向相反的力，通过牙齿传递至牙槽骨及颌骨，从而实现生物力学改建，具体作用包括：
- 牙齿移动：通过牵引力使上前牙向唇侧倾斜、下前牙向舌侧移动，纠正前牙反颌；同时促进上颌后牙向远中移动、下颌后牙向近中移动，调整磨牙关系至中性或中性偏近中（为后续精细调整留空间）。
- 牙弓调整：可能伴随上颌牙弓的扩宽（若存在上颌狭窄）或下颌牙弓的收窄，协调上下牙弓宽度匹配。
- 颌骨改建（生长改良）：对于处于生长发育期的患者，通过持续牵引刺激上颌骨向前生长（抑制下颌骨过度生长），改善骨性不调（尤其适用于功能性或轻度骨性Ⅲ类错颌）。
- 肌肉功能调整：纠正异常的唇舌肌平衡（如下唇肌张力过大抑制上前牙生长），建立正常的肌功能环境。
3类牵引的分类与操作要点
根据牵引装置的固定方式和作用方向，3类牵引主要分为以下几类，具体选择需结合错颌类型、患者年龄、牙列情况等综合判断：
（一）Ⅲ类颌间牵引（最常用）
定义：通过上、下颌矫治器上的牵引钩，用橡皮筋直接连接上下颌牙弓。
类型与操作：
- 垂直牵引：橡皮筋从上颌侧切牙或尖牙的牵引钩垂直向下挂至下颌第一磨牙的牵引钩，主要纠正前牙反颌，同时控制下颌平面旋转（适用于下颌平面角较大的患者）。
- 水平牵引：橡皮绳从上颌第一磨牙的牵引钩水平向后挂至下颌第一磨牙的牵引钩，重点调整磨牙关系，引导上颌后牙远中移动、下颌后牙近中移动。
操作要点：需在上下颌矫治器（如方丝弓矫治器、直丝弓矫治器）上弯制牵引钩（位置需避开咬合区，确保橡皮筋不滑脱），指导患者每日更换橡皮筋（每6-8小时一次，避免弹力衰减），牵引力一般为100-200g/侧（根据牙齿移动阶段调整）。
（二）颌内Ⅲ类牵引
定义：牵引力作用于同一牙弓内不同牙齿之间，常作为颌间牵引的补充。
操作：在上颌牙弓内，用橡皮筋从第一磨牙的远中牵引钩挂至侧切牙的近中牵引钩，辅助上颌后牙远中移动；或在下颌牙弓内，从前牙区牵引钩挂至第一磨牙牵引钩，引导下颌前牙舌倾。
适用情况：上颌牙弓拥挤需远中移动后牙，或下颌前牙唇倾需舌向移动时。
（三）口外Ⅲ类牵引
定义：通过头帽、颏兜等口外装置，将牵引力作用于颌骨外部，主要用于抑制下颌骨生长（适用于生长发育期骨性Ⅲ类患者）。
操作：将头帽戴于头部，颏兜固定于下颌，通过弹性牵引绳连接头帽与颏兜，牵引方向为向后下（与下颌生长方向相反），每日佩戴10-14小时，牵引力300-500g。
优势：对颌骨的矫形效果直接，尤其适用于下颌前突明显的患者，常与颌间牵引联合使用（“口外牵引+Ⅲ类颌间牵引”）。
3类牵引的适应症与禁忌症
适应症
- 牙性Ⅲ类错颌：上下颌骨关系基本正常，仅前牙反颌（如上颌前牙舌倾、下颌前牙唇倾）。
- 功能性Ⅲ类错颌：下颌前伸习惯（如吐舌、咬上唇）导致的前牙反颌，去除诱因后可自行纠正，但牵引可加速改善。
- 轻度骨性Ⅲ类错颌（生长发育期）：上颌发育不足（SNA角小于正常范围）或下颌发育过度（SNB角大于正常范围），通过牵引刺激上颌生长、抑制下颌生长，改善骨性不调。
- 矫治后期精细调整：在固定矫治后期，磨牙关系中性但前牙反颌未完全纠正时，用于微调牙齿位置。
禁忌症
- 严重骨性Ⅲ类错颌（非生长发育期）：成人患者上下颌骨发育不调显著（如下颌前突量>5mm），单纯正畸牵引无法解决，需联合正颌手术。
- 牙周炎未控制者：牵引力可能加重牙周组织破坏，需先进行牙周治疗，炎症控制后方可开始牵引。
- 口腔卫生差者：牵引装置易堆积食物残渣，增加龋齿和牙龈炎风险，需加强口腔清洁（如使用正畸牙刷、牙线、冲牙器）。
3类牵引的注意事项与并发症预防
- 患者配合度：牵引效果高度依赖患者佩戴依从性，需向患者强调“24小时佩戴（除吃饭刷牙）”的重要性，避免自行摘除或减少佩戴时间。
- 口腔卫生维护：牵引时食物易嵌塞，指导患者饭后刷牙、使用牙线清洁牙缝，定期进行牙周洁治（每3-6个月一次），预防牙龈炎、牙周炎。
- 牙齿移动监测：定期复诊（每4-6周），通过X线片、模型检查牙齿移动情况，避免过度牵引导致牙根吸收、牙槽骨吸收或后牙开颌。
- 并发症处理：
- 牙根吸收：长期牵引可能加重牙根吸收，需在治疗前拍摄根尖片，治疗中定期复查，必要时调整牵引力。
- 后牙开颌：垂直牵引力过大可能导致后牙无咬合接触，需调整牵引方向或减少牵引力。
- 颞下颌关节（TMJ）不适：牵引力可能影响下颌位置，出现关节弹响、疼痛，需调整牵引方案或联合TMJ治疗。
3类牵引的效果与局限性
效果：对于牙性及功能性Ⅲ类错颌，3类牵引可完全纠正前牙反颌，建立正常磨牙关系，改善面部美观（如侧貌突度减小），对于生长发育期轻度骨性Ⅲ类患者，可有效引导颌骨生长，避免畸形加重。
局限性：对严重骨性畸形效果有限，需联合正颌手术；成人患者因颌骨停止生长，主要依赖牙齿代偿移动，效果不如青少年患者显著；治疗周期较长（通常1-2年），需患者长期配合。
相关问答FAQs
Q1：3类牵引需要戴多久？每天要戴多长时间？
A：3类牵引的佩戴时间需根据错颌类型、严重程度及患者反应综合判断，一般而言，牙性Ⅲ类错颌需持续牵引6-12个月，直至前牙覆颌覆盖正常、磨牙关系稳定；生长发育期骨性Ⅲ类患者可能需牵引12-18个月，甚至更长时间（配合生长改良治疗）。关键要求是每日佩戴时间不少于20小时（除吃饭、刷牙外），若佩戴时间不足，会导致牙齿移动缓慢、延长治疗周期，甚至影响最终效果。
Q2：做3类牵引期间需要注意哪些饮食问题？
A：饮食需注意“避免过硬、过黏、过大的食物”，防止橡皮筋断裂、牵引钩脱落或矫治器损坏，具体包括：
- 避免啃咬硬物（如坚果、骨头、螃蟹壳），以免导致托槽脱落、弓丝变形；
- 避免食用口香糖、糯米糕等黏性食物，以免粘附在矫治器上难以清洁，同时可能牵引钩分离；
- 进食时细嚼慢咽，避免用前牙直接咬食物（如苹果、玉米），可切成小块后用后牙咀嚼；
- 减少碳酸饮料、酸性食物摄入，预防牙齿脱矿（正畸患者本身龋齿风险较高）。
