正锁颌是指上下颌后牙在咬合时，上颌后牙舌侧尖与下颌后牙颊侧尖发生锁结，无法正常接触的一种咬合紊乱，临床以上颌后牙舌向倾斜与下颌后牙颊向倾斜的组合最为常见，其发生多与乳牙早失、不良口腔习惯（如吮指、偏侧咀嚼）、颌骨发育异常或替牙期障碍有关，不仅会导致咀嚼效率降低、食物嵌塞引发牙周问题，还可能因咬合干扰诱发颞下颌关节紊乱，甚至影响面部美观（如下颌偏斜、双侧面部不对称）,及时有效的正锁颌矫正对口腔健康和功能至关重要。
正锁颌矫正方法需根据患者年龄、锁颌类型（牙性或骨性）、严重程度及颌骨发育情况制定个体化方案，主要可分为早期干预、恒牙期矫正、严重骨性病例的正畸-正颌联合治疗及保持与复发预防四大类。
早期干预（乳牙期及替牙期）
早期干预适用于处于生长发育阶段的儿童，目的是引导牙齿正常萌出方向，纠正不良习惯，阻断锁颌加重，降低后期治疗难度。
- 纠正不良习惯：针对吮指、咬唇、口呼吸等习惯，使用 habit breaker（如腭刺、唇挡）或行为指导，消除导致牙齿倾斜的诱因。
- 简单活动矫治器：
- 平面导板：适用于后牙锁颌伴前牙深覆颌，通过升高后牙咬合，使锁颌牙齿脱离锁结，同时刺激后牙牙槽骨垂直向生长。
- 斜面导板：针对下颌后牙颊向倾斜的锁颌，在活动矫治器上设计与上颌后牙斜面贴合的导板，引导下颌后牙向舌侧、上颌后牙向颊侧移动，解除锁结。
- 可摘式矫治器附弹簧：如改良式Hawley矫治器，在锁颌牙齿上焊接拉簧或推簧，直接倾斜移动牙齿至正常位置，适用于替牙期单颗后牙锁颌。
- 功能性矫治器：
- Twin Block：由上下颌咬合斜面导板组成，通过引导下颌向前、向下运动，纠正下颌后牙颊向倾斜及上颌后牙舌向倾斜，同时促进下颌骨发育，适用于替牙期骨性锁颌伴下颌后缩。
- FR功能性矫治器（Frankel矫治器）：通过唇挡、颊屏等结构消除口腔肌肉异常压力，引导上颌牙弓向颊侧扩展、下颌牙弓向舌侧调整，改善锁颌及牙弓形态。
恒牙期矫正（固定矫治器为主）
恒牙期患者颌骨发育基本完成，矫正以牙齿移动为主，通过固定矫治器精确调整牙齿位置，建立稳定咬合。
- 方丝弓/直丝弓矫治器：
- 解除锁颌阶段：使用颌间牵引（如III类牵引纠正上颌后牙舌向，II类牵引纠正下颌后牙颊向）、扭转弹簧（如T型弹簧、螺旋弹簧）或分牙簧，为倾斜牙齿创造移动空间，解除锁结关系，上颌后牙舌向倾斜时，可在上颌磨牙与尖牙间放置螺旋弹簧，推动后牙向颊侧移动。
- 排齐整平阶段：依次使用镍钛圆丝（0.012"-0.016"）、不锈钢圆丝（0.016"-0.018"）及方丝（0.016"×0.022"），排齐牙列，调整 Spee 曲线，为后续咬合建立奠定基础。
- 精细调整与保持：通过颌间牵引、摇椅弓等精细调整咬合，确保尖窝相对、接触点紧密，矫正结束后，佩戴 Hawley 保持器或透明保持器维持疗效。
- 自锁托槽矫治器：如 Damon、Omicron 托槽，通过降低托槽与弓丝的摩擦力，减少牙齿移动阻力，加速锁颌牙齿的倾斜移动，尤其适用于成人或复杂病例，可缩短矫正周期3-6个月。
- 舌侧矫治器：将托槽粘贴于牙齿舌侧面，完全隐形，适合对美观要求高的患者，但操作难度大，需医生精准控制牙齿三维移动，费用较高。
严重骨性锁颌的正畸-正颌联合治疗
成年患者存在明显颌骨发育异常（如上颌后缩、下颌前突），或恒牙期锁颌伴有严重牙弓狭窄、面部不对称时，单纯正畸难以解决，需联合正颌手术。
- 术前正畸：先通过固定矫治器排齐牙列，去除牙齿代偿性倾斜（如下颌后牙颊向倾斜需先向舌向移动），为手术创造条件，通常需6-12个月。
- 正颌手术：根据畸形类型选择术式，如上颌 Le Fort I 型前移术纠正上颌后缩，下颌矢状劈开术纠正下颌前突，或颏成形术改善面部对称性，手术在全身麻醉下进行，恢复颌骨正常位置关系。
- 术后正畸：术后2-3个月，待颌骨愈合后继续正畸治疗，精细调整咬合，关闭剩余间隙，确保牙齿尖窝关系稳定，通常需3-6个月。
保持与复发预防
正锁颌矫正后，牙齿周围组织改建需1-2年，期间易受肌肉力量、不良习惯等因素影响复发，因此保持至关重要。
- 保持器选择：Hawley 保持器（活动式，兼具稳定性和调节空间）适用于多数病例；透明保持器（隐形，美观性好）适用于牙齿排列整齐者；对于牙弓狭窄或严重骨性病例，需佩戴固定保持器（如舌侧丝）。
- 保持时间：一般需全天佩戴保持器至少6个月，之后夜间佩戴1-2年，部分骨性或不良习惯未完全纠正者需终身佩戴。
- 定期复查：矫正结束后每3-6个月复查一次，观察牙齿位置变化，及时调整保持器，避免复发。
不同锁颌矫正方法的比较
| 矫治方法 | 适应症 | 优点 | 缺点 | 适用年龄 |
|---|---|---|---|---|
| 活动矫治器 | 乳牙期/替牙期轻度锁颌 | 可自行摘戴，便于清洁 | 疗效依赖患者配合，稳定性差 | 3-12岁 |
| 功能性矫治器 | 替牙期骨性锁颌伴颌骨发育异常 | 引导颌骨生长，改善面型 | 需患者长期佩戴，适应期较长 | 8-14岁 |
| 固定矫治器 | 恒牙期各类锁颌 | 精确控制牙齿移动，疗效稳定 | 口腔卫生维护要求高，舒适度低 | 12岁及以上 |
| 正畸-正颌联合治疗 | 成年严重骨性锁颌 | 纠正骨性畸形，效果显著 | 手术风险高，费用昂贵，疗程长 | 18岁及以上（颌骨发育停止后） |
注意事项
- 口腔卫生：固定矫治期间需使用正畸牙刷、牙线、冲牙器，每天至少刷牙3次，避免托槽周围食物残留引发龋齿或牙周炎。
- 饮食管理：避免过硬（如坚果、骨头）、黏性（如口香糖、年糕）食物，防止托槽脱落或弓丝变形；避免用前牙啃咬，以免损坏矫治器。
- 配合治疗：严格按照医生要求佩戴矫治器（如功能性矫治器需每天佩戴14小时以上），定期复诊调整，避免因自行调整延长疗程或影响效果。
预后
多数正锁颌患者通过规范矫正可达到理想咬合和面部美观，牙性锁颌复发率较低（约10%-15%），骨性锁颌联合治疗后复发率与手术效果及保持情况相关，早期干预、纠正不良习惯、严格保持是降低复发的关键。
FAQs
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问：正锁颌矫正的最佳年龄是什么时候？
答：矫正时机需根据锁颌类型判断，乳牙期（3-6岁）主要针对不良习惯和简单锁颌干预；替牙期（7-12岁）是功能性矫治的黄金时期，可利用颌骨生长潜力纠正骨性因素；恒牙期（12岁后）以固定矫治为主，通过牙齿移动调整咬合，成年严重骨性锁颌需在18岁颌骨发育完成后行正畸-正颌联合治疗，早期干预可避免畸形加重，降低后期治疗难度。 -
问：正锁颌矫正后会不会复发？如何预防？
答：正锁颌矫正后存在复发可能，尤其是不良习惯未纠正、保持不当或骨性因素未解决的患者，预防措施包括：① 矫正期间彻底纠正吮指、咬唇等习惯；② 严格佩戴保持器（至少1-2年，部分患者需终身佩戴）；③ 定期复查（每3-6个月），发现牙齿移位及时调整；④ 保持口腔卫生，避免牙周支持组织不足导致牙齿移位,骨性锁颌患者术后正畸和长期保持是预防复发的关键。
