口腔正畸学是口腔医学的重要分支，主要研究错畸形的病因机制、诊断分析及预防和治疗，错畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天因素或后天环境因素导致的牙齿、颌骨、颅面的形态、大小、位置异常，以及口腔功能异常与面部美观异常的综合性问题，正畸治疗通过施加生物力，利用牙齿及其支持组织的生物学改建能力，移动牙齿至正常位置，调整颌骨关系，恢复口腔正常功能，改善面部美观,维护口腔及全身健康。
错畸形的病因
错畸形的病因复杂多样，可分为遗传因素和环境因素两大类。
遗传因素是错畸形的重要病因，表现为种族演化和家族遗传，父母有牙列拥挤、深覆盖等畸形，子女患病概率显著增加；某些颌骨发育异常（如下颌前突、上颌后缩）也具有明显的遗传倾向。
环境因素包括先天因素和后天因素，先天因素指母亲妊娠期间的影响，如营养不良、病毒感染、滥用药物（如四环素类）或接触放射线，可能导致胎儿牙齿发育异常（如釉质发育不全、先天缺牙）或颌骨畸形，后天因素则更为复杂，常见包括：①不良习惯：儿童时期吮指、咬唇、口呼吸、吐舌等习惯，会打破口腔肌肉平衡，导致牙齿排列异常（如开、牙列拥挤）或颌骨发育异常；②替牙障碍：乳牙早失（因龋病或外伤脱落）导致邻牙移位，恒牙萌出空间不足；乳牙滞留（未按时脱落）阻碍恒牙正常萌出，造成错位萌出；③局部因素：多生牙（额外牙齿）、先天缺牙（如缺失侧切牙）、牙齿过大或过小，会打破牙量与骨量的平衡；④全身性疾病：如佝偻病（钙磷代谢障碍，导致颌骨骨质疏松、畸形）、垂体功能亢进（下颌过度发育）等,也会引发错畸形。
错畸形的分类
临床常用安氏分类法（Angle分类）对错畸形进行分类，该分类以上颌第一磨牙为基准，判断上下颌牙弓及颌骨的关系：
- I类错（中性错）：上下颌第一磨牙为中性关系（上颌第一磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一磨牙的颊沟），但存在牙齿排列异常，如牙列拥挤、牙间隙、牙齿扭转等，此类畸形主要与牙量、骨量不协调有关，颌骨关系基本正常。
- II类错（远中错）：下颌或下牙弓相对于上颌或上牙弓远中移位，表现为上颌第一磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一磨牙远中颊尖的远中，临床常见为深覆盖（上前牙切端至下前牙唇面的水平距离超过3mm）、深覆（上前牙盖过下前牙唇面的垂直距离超过下前牙冠长的1/3），俗称“龅牙”，II类错又分为分II类1分类（深覆盖伴深覆，上切牙唇倾）和II类2分类（深覆伴上切牙舌倾，上颌侧切牙舌向错位）。
- III类错（近中错）：下颌或下牙弓相对于上颌或上牙弓近中移位，表现为上颌第一磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一磨牙颊沟的近中，临床主要表现为反（下前牙切端位于上前牙唇侧），俗称“地包天”，III类错可能由下颌发育过度、上颌发育不足或两者共同导致。
按病因可分为牙性错（仅牙齿排列异常，颌骨关系正常）、骨性错（颌骨大小、位置异常，牙齿代偿性移位）和功能性错（由不良功能习惯（如口呼吸）引起的暂时性颌骨关系异常，若未及时干预可能发展为骨性错）。
正畸诊断方法
正畸诊断需结合临床检查和影像学检查，全面评估牙齿、颌骨、面部及功能状态。
临床检查包括：①面部检查：观察面部对称性、比例（如面上1/3、中1/3、下1/3高度协调性）、唇部形态（如唇部突度、闭合情况）、颞下颌关节区有无压痛或弹响；②口内检查：记录牙齿数目（有无多生牙、先天缺牙）、形态（有无畸形牙）、位置（有无萌出异常、扭转）、排列情况（拥挤度、间隙）、牙周状况（牙龈炎症、牙周袋深度）、咬合关系（中性、远中、近中咬合，深覆、开）、口腔黏膜有无溃疡或创伤。
影像学检查常用：①全景片（曲面断层片）：观察全口牙列、牙根形态、牙槽骨状况、恒牙胚发育位置及颌骨病变；②头颅侧位片：进行头影测量分析，量化评估颌骨（如SNA角、SNB角，反映上颌、下颌相对于颅骨的位置）、牙齿（如U1-SN角，反映上切牙倾斜度）、软组织（如唇突度）的相互关系，是诊断骨性错畸形的重要依据；③CBCT（锥形束CT）：三维成像，可清晰显示复杂病例（如骨性畸形、埋伏牙、颌骨囊肿）的精细结构，辅助制定手术方案。
需制取研究模型，用于牙齿排列分析、测量牙弓长度、预测牙齿移动空间及设计矫治器。
正畸治疗原则与常用矫治器
治疗原则：①早期干预：针对生长发育期儿童，通过矫治器引导颌骨正常发育，预防畸形加重（如骨性II类、III类畸形的早期矫治）；②综合性治疗：结合口腔修复、牙周、颌面外科等多学科协作，解决复杂问题（如牙周病患者的正畸-牙周联合治疗，骨性畸形的正畸-正颌联合治疗）；③个体化设计：根据患者年龄、畸形类型、严重程度、美观需求及全身健康状况制定方案，兼顾功能与美观。
常用矫治器：矫治器是施加矫治力的工具，主要分为三类：
- 固定矫治器：由托槽（粘接于牙齿表面）、弓丝（穿过托槽槽沟）、带环（粘接于磨牙）组成，患者不能自行摘戴，通过调整弓丝形状和施加力，实现牙齿的移动（如压低、伸长、扭转、内收/前移），优点是控制精准，适用范围广（各类复杂错畸形）；缺点是口腔卫生维护难度大，舒适度较低，饮食受限（避免过硬、黏性食物）。
- 活动矫治器：由基托（覆盖于牙列和黏膜）、卡环（固位于牙齿）、矫治器（如弹簧、螺钉）组成，患者可自行摘戴，优点是便于清洁，不影响美观，可自行摘戴进食；缺点是矫治力较弱，控制精度低，需患者密切配合（每日佩戴时间不少于14小时），适用于简单牙性错、早期功能性矫治（如纠正口呼吸、吮指习惯）。
- 隐形矫治器：透明高分子材料制成的透明牙套，覆盖于牙齿表面，可自行摘戴，每1-2周更换一副（每副牙套施加轻微力，引导牙齿逐步移动），优点是美观性好（透明不易察觉），舒适度高（无托槽、弓丝刺激），口腔卫生易维护，可摘戴进食；缺点是价格较高，复杂病例控制力有限，需严格佩戴时间（每天20-22小时），适用于轻中度牙性错、成人美观需求高者。
以下为三类矫治器的对比：
| 类型 | 特点 | 优点 | 缺点 | 适用情况 |
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| 固定矫治器 | 粘贴于牙齿表面，患者不能自行摘戴，通过托槽和弓丝传递力 | 控制精准，适用范围广，能完成复杂移动（扭转、压低、伸长） | 口腔卫生维护难度大，舒适度较低，饮食受限 | 各类错畸形，尤其复杂病例 |
| 活动矫治器 | 可自行摘戴，由基托、卡环、矫治器组成 | 便于清洁，不影响美观，可自行摘戴进食 | 矫治力较弱，控制精度低，需患者配合 | 简单牙性错、早期功能性矫治 |
| 隐形矫治器 | 透明高分子材料制成，覆盖牙齿表面，可自行摘戴，每1-2周更换一副 | 美观性好，舒适度高，口腔卫生易维护，可摘戴进食 | 价格较高，复杂病例控制力有限，需严格佩戴时间（每天20-22小时） | 轻中度牙性错、成人美观需求高者 |
正畸治疗流程与注意事项
治疗流程：①初诊咨询：医生了解患者主诉（如牙齿拥挤、龅牙、地包天）、病史（有无正畸史、全身性疾病），进行初步检查，判断是否需要正畸治疗；②资料收集与方案设计：制取研究模型、拍摄X线片（全景片、头颅侧位片）、进行头影测量，结合患者年龄、畸形类型、美观需求制定详细治疗方案（包括矫治器选择、治疗时间、预期效果、费用），与患者充分沟通后确定；③主动矫治阶段：粘接或佩戴矫治器，定期复诊（通常4-6周一次），医生检查牙齿移动情况，调整矫治力（如更换弓丝、更换隐形牙套），直至牙齿移至目标位置；④保持阶段：拆除矫治器后，佩戴保持器（如Hawley保持器、透明保持器），防止牙齿复发（因牙周组织改建需1-2年稳定），保持时间通常1-2年，部分患者（如骨性畸形、牙周病患者）需长期保持。
注意事项：治疗期间需特别注意口腔卫生，使用正畸专用牙刷（如小头牙刷）、牙间刷、冲牙器，每天至少刷牙3次，每次3分钟，预防龋齿和牙周炎；避免食用过硬（如坚果、骨头）、黏性（如口香糖、奶糖）食物，防止托槽脱落或弓丝变形；出现疼痛（初期正常反应，持续超过1周需复诊）、托槽脱落、口腔黏膜溃疡等情况需及时联系医生；保持阶段需严格佩戴保持器，定期复查（每3-6个月一次）,确保治疗效果稳定。
相关问答FAQs
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什么时候开始正畸治疗最好？
答：正畸治疗时机需根据畸形类型和生长发育阶段决定，儿童替牙期（7-10岁）是早期干预的黄金时期，对于骨性畸形（如上颌发育不足、下颌发育过度）、不良习惯（如口呼吸、吮指）等，可通过矫治器（如功能矫治器）引导颌骨正常发育，降低后期治疗难度（如避免正颌手术），恒牙早期（11-14岁）是常规正畸治疗的理想时期，此时大部分恒牙已萌出，颌骨仍有一定生长潜力，牙齿移动效率高，治疗效果稳定，成人正畸治疗无绝对年龄限制，但需结合牙周状况（牙周健康是正畸的前提）、颌骨发育情况（若存在严重骨性畸形，可能需联合正颌手术）等评估,必要时先行牙周治疗或修复治疗。 -
正畸治疗过程中疼痛怎么办？
答：正畸治疗初期及每次复诊加力后1-3天，牙齿可能出现轻微疼痛或酸胀感，属于正常现象，是牙齿受力移动、牙周组织改建的生理反应，可通过以下方法缓解：①饮食调整：选择温凉、软质食物（如粥、面条、酸奶），避免咀嚼过硬食物，减少对牙齿的刺激；②药物治疗：疼痛明显时可遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬），缓解炎症和疼痛；③冷敷：用冰袋包裹毛巾，冷敷面部疼痛部位（每次15-20分钟，间隔1小时），可减轻局部肿胀和疼痛；④保持口腔卫生：良好的口腔卫生可减少牙龈炎症，缓解不适，若疼痛持续超过1周、逐渐加重或出现剧烈疼痛、咬合困难、牙齿松动明显等异常情况，需及时复诊检查，排除矫治器压迫（如弓丝末端刺激）、牙周炎、牙根吸收等问题。
