正畸颌内牵引是指在正畸治疗过程中,通过同一颌骨内的牙齿或牙弓作为支抗，利用牵引装置施加持续、轻柔的力，移动目标牙齿或调整牙弓形态与咬合关系的技术，其核心在于利用颌内支抗系统实现牙齿的精确控制，具有创伤小、效率高、患者舒适度较高等特点，是现代正畸治疗中解决牙列拥挤、牙齿移位、咬合异常等问题的关键手段，根据牵引装置、方向及治疗目的的不同，正畸颌内牵引可进行系统性分类，以指导临床实践。
按牵引装置分类
牵引装置是颌内牵引的“动力核心”，不同装置的力学特性与适用场景存在差异，主要可分为弹性牵引类、机械装置类及种植体支抗类三大类，具体特点如下表所示：
| 类别 | 常用装置 | 适应症 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 弹性牵引类 | 圆形橡皮圈、链状皮圈 | 轻度牙齿倾斜移动、间隙关闭（如尖牙向后牵引） | 需定期更换（1-2周/次），避免力量衰减 |
| 机械装置类 | 镍钛螺旋簧、推簧、丝圈牵引器 | 中重度牙齿移动（如磨牙近中移动、牙弓扩展） | 力值稳定，需精确调整，避免力量过大导致牙根吸收 |
| 种植体支抗类 | 微种植体、支抗钉 | 绝对支抗需求（如前牙整体内收、磨牙远移） | 需评估骨量，术后保持口腔卫生，避免感染 |
按牵引方向与牙齿移动类型分类
颌内牵引的方向直接决定牙齿的移动方式,可分为垂直向控制、水平向移动及牙弓宽度调整三大类，每类下又包含具体移动类型：
垂直向控制牵引
主要调整牙齿在垂直高度上的位置,纠正深覆颌、深覆盖或开颌等问题。
- 压入牵引：通过牙根或牙冠施加垂直向内的力，将牙齿压入牙槽窝，常见于上颌前牙压入（改善露龈笑）、磨牙压入（调整咬合平面），常用装置为片段弓配合镍钛螺旋簧或微种植体支抗。
- 伸长牵引：通过牙冠或牙根施加垂直向外的力，将牙齿伸长，多用于纠正后牙低位导致的深覆颌，或前牙过短导致的微笑缺陷，常用弹性链状皮圈或推簧。
水平向移动牵引
调整牙齿在牙弓前后或内外位置,解决牙列拥挤、间隙关闭及反颌等问题。
- 前后向移动：包括前移（如磨牙近中移动关闭拔牙间隙）和后移（如前牙整体内收，需种植体支抗），前者常用推簧或滑动杆，后者依赖微种植体与镍钛丝的组合。
- 舌向/颊向移动：纠正牙齿唇颊舌向位置异常，如上颌前牙舌倾导致的双颌前突，或后牙颊舌向错位导致的反颌，通过弹性牵引或弓丝弯制（如“T”形曲）实现。
牙弓宽度调整牵引
通过扩大或缩小牙弓宽度,改善牙弓形态与对称性。
- 颊向扩展：适用于上颌牙弓狭窄导致的后牙反颌，采用分裂簧、四眼簧或螺旋扩弓器，通过缓慢施加横向力扩大牙弓。
- 舌向收拢：针对下颌牙弓过大或前牙散在间隙，通过片段弓丝或弹性牵引将牙齿向舌侧移动，缩小牙弓宽度。
按治疗目的分类
根据临床问题的核心目标,颌内牵引可分为间隙管理、咬合调整、牙弓形态改善及辅助骨改建四类：
- 间隙管理：如尖牙向后牵引（尖牙远中移动），为前牙排齐或内收提供间隙，常用滑动法或关闭曲法。
- 咬合调整：纠正深覆盖（前牙内收）、深覆颌（磨牙压入+前牙伸长）、开颌（后牙伸长+前牙压入）等，需结合多种牵引方向协同作用。
- 牙弓形态改善：纠正牙弓不对称（如单侧后牙反颌导致的牙弓偏斜）、尖牙圆钝（尖牙牙轴调整），通过个体化弓丝与弹性牵引实现。
- 辅助骨改建：虽然颌内牵引主要作用于牙齿，但持续的轻力可刺激牙槽骨改建，如前牙压入时牙槽骨骨皮质增生，长期效果更稳定。
正畸颌内牵引的分类需结合装置特性、移动方向及治疗目标综合考量，临床中常需多种牵引方式联合应用，以实现牙齿的精确三维控制，其成功关键在于支抗设计合理、力值控制精准及患者依从性良好，最终达到功能与美观的统一。
相关问答FAQs
Q1：颌内牵引和颌间牵引有什么区别？
A：颌内牵引是在同一颌骨内进行的牙齿移动，利用颌内支抗（如其他牙齿、种植体）调整目标牙齿位置，主要用于牙列间隙关闭、牙齿倾斜移动等；而颌间牵引是上下颌之间的牵引（如II类、III类牵引），通过上下颌牙齿的交互作用调整颌骨关系或咬合，主要用于纠正上下颌位置异常（如深覆盖、反颌），颌内牵引是“单颌内调整”，颌间牵引是“双颌间协调”。
Q2：颌内牵引治疗中需要注意哪些问题？
A：①支抗保护：避免支抗牙移位（如前牙内收时需加强后牙支抗，必要时使用种植体支抗）；②力值控制：持续轻力（50-200g）是关键，力量过大易导致牙根吸收、牙周损伤；③口腔卫生：牵引装置（如橡皮圈、种植体）易存食物残渣，需加强刷牙和使用牙线，防止牙龈炎；④定期复诊：根据牙齿移动情况调整牵引装置（如更换橡皮圈、调整弓丝），确保牵引效率与安全性。
