口腔正畸颌内结扎是固定矫治技术中的核心操作之一，指通过结扎丝或弹性圈将矫治弓丝固定在托槽槽沟内，利用弓丝的形变力传递矫治力，从而实现牙齿的移动、排列与颌骨关系的调整，作为传统方丝弓矫治技术及直丝弓矫治技术的基础步骤,其操作规范与细节直接影响矫治效果与疗程进展。
技术原理与生物力学基础
颌内结扎的生物学机制基于牙齿移动的“骨改建理论”：当持续、轻柔的矫治力作用于牙齿时，牙槽骨受压侧发生骨吸收，牵张侧促进骨沉积，最终实现牙齿位置改变，颌内结扎的核心作用是“固定与传导”，通过结扎装置将弓丝与托槽连接为整体，确保弓丝产生的矫治力（如排齐力、关闭间隙力、转矩力等）精准传递至目标牙齿，结扎方式（如传统不锈钢丝结扎、弹性圈结扎）和力度（过松易导致弓丝滑动失效，过紧可能影响牙周组织血液循环）需根据矫治阶段个性化调整，例如初期排齐阶段多采用弹性圈结扎以减少摩擦力,精细调整阶段则用不锈钢丝结扎以增强控制精度。
操作步骤与临床要点
颌内结扎需严格遵循标准化流程，确保每一步的准确性，以下是典型操作步骤及注意事项：
| 步骤 | 关键工具 | 注意事项 | |
|---|---|---|---|
| 术前准备 | 检查患者口腔卫生，清除托槽周围食物残渣及软垢；确认弓丝型号与托槽槽沟匹配度。 | 口镜、探针、洁治器、弓丝测量尺 | 若口腔卫生差，需先进行牙周清洁，避免矫治中引发龋齿或牙周炎。 |
| 弓丝就位 | 将弯制好的弓丝（如镍钛圆丝、不锈钢方丝）按顺序插入托槽槽沟，确保末端回弯到位，避免刺伤黏膜。 | 弓丝插入器、持针器 | 弓丝需与托槽槽沟紧密贴合，若存在间隙，可能导致牙齿移动失控。 |
| 结扎固定 | ①不锈钢丝结扎：用结扎钳将0.008-0.010英寸不锈钢丝“8”字形缠绕托槽翼与弓丝，末端剪断后弯向牙面；②弹性圈结扎：选用合适直径的弹性圈（如灰色、蓝色）套住托槽翼与弓丝，确保无扭转。 | 结扎钳、不锈钢结扎丝、弹性结扎圈 | 不锈钢丝结扎需力度均匀，避免单侧过紧；弹性圈需定期更换（2-4周），因弹性会随时间衰减。 |
| 末端处理 | 检查结扎丝末端是否光滑，用打磨车或持针器将尖锐部分磨圆，防止口腔黏膜溃疡。 | 剪刀、打磨车 | 患者若主诉黏膜刺痛，需及时复诊检查末端，必要时调整或更换结扎装置。 |
临床应用与适应症
颌内结扎适用于各类牙性及部分骨性错颌畸形的矫治，尤其在以下场景中发挥关键作用：
- 牙列拥挤：通过镍钛丝的排齐力配合颌内结扎，将拥挤牙齿向远中或唇颊侧移动，解除拥挤；
- 牙列间隙：采用滑动法关闭间隙时，颌内结扎确保弓丝与托槽紧密连接，利于间隙关闭力的有效传递；
- 错位牙纠正：对扭转、颊舌向错位的牙齿，通过方丝的转矩力与颌内结扎的精准固定，实现三维方向的调整；
- 深覆合/深覆盖：配合颌间牵引或平面导板，通过颌内结扎稳定弓丝，压低后牙或前移后牙，改善垂直向及矢状向关系。
需注意，对于未经治疗的牙周炎患者、牙槽骨吸收超过根长1/3者，或存在严重骨性畸形需正颌手术者,颌内结扎为禁忌或需联合其他治疗。
优缺点分析
优点：
- 控制精准：通过调整结扎方式与弓丝形态，可实现牙齿的倾斜移动、整体移动、旋转移动等多种移动方式；
- 适用性广：几乎涵盖所有固定矫治病例，尤其适合复杂错颌畸形的精细调整；
- 成本较低：无需特殊托槽（如自锁托槽），材料成本相对经济。
缺点：
- 操作复杂：对医生技术要求高，结扎耗时较长；
- 口腔卫生维护困难：结扎丝与弓丝易存留食物残渣，若患者清洁不到位，易引发龋齿、牙龈炎；
- 黏膜刺激：结扎丝末端或弓丝凸起可能划伤口腔黏膜，导致溃疡或疼痛。
相关问答FAQs
Q1：颌内结扎和自锁托槽矫治有什么区别？
A：颌内结扎是传统固定矫治的核心操作，通过结扎丝/圈固定弓丝与托槽，摩擦力较大，复诊间隔较短（4-6周），适合复杂病例；自锁托槽则自带锁闭装置，无需结扎丝，摩擦力小，复诊间隔延长（6-8周），口腔卫生维护更方便，但成本较高，对医生技术要求稍低，选择需根据错颌类型、患者依从性及经济条件综合判断。
Q2：颌内结扎后出现口腔黏膜破损怎么办？
A：①检查结扎丝末端或弓丝是否有尖锐凸起，用持针器或打磨车打磨光滑；②涂抹口腔溃疡凝胶（如康复新液）或西瓜霜喷剂，促进黏膜愈合；③调整饮食，避免辛辣、坚硬食物；④若破损持续超过3天或出现红肿化脓，需及时复诊,医生可能调整结扎方式或使用保护蜡覆盖刺激部位。
