正畸治疗是通过施加持续、轻柔的力来移动牙齿，从而达到排列整齐、咬合协调的目的，但治疗过程中牙齿及周围组织处于改建活跃期，若出现异常咬合力（即创伤牙合），可能对牙齿、牙周、甚至颞下颌关节造成不良影响，创伤牙合是指在正畸治疗中，由于咬合关系异常导致的牙齿或牙周组织承受过大或非生理性力量，其发生与矫治器设计、牙齿移动方式、患者个体因素等多方面相关，需引起重视并及时干预。
正畸期间创伤牙合的常见原因
创伤牙合的发生并非单一因素导致,而是多因素协同作用的结果，矫治器设计不当是重要诱因，如托槽位置粘贴偏差，导致牙齿移动后出现咬合高点；弓丝弯制不规范，如过陡的 Spee 曲线未充分整平，或前牙覆颌过深时未及时调整，可能造成前牙或后牙的早接触，牙齿移动过程中的阶段性变化易引发咬合干扰，例如在关闭拔牙间隙时，后牙前移可能出现暂时性咬合不平衡；或在扭转牙、倾斜牙移动过程中，牙冠与牙根的移动方向不一致，导致牙冠早接触，患者自身因素也不容忽视，如存在夜磨牙或紧咬牙习惯，无意识下的异常咬合力会持续作用于牙齿，加重创伤风险；牙弓形态异常（如尖牙牙弓过宽或过窄）、颌间关系不调（如骨性Ⅲ类错颌的早期矫正）等，也可能在治疗中因咬合关系调整不及时而形成创伤牙合。
创伤牙合的临床表现
创伤牙合的临床表现多样,可涉及牙齿、牙周、牙体及周围组织，具体症状因创伤程度和持续时间而异，牙齿敏感与疼痛是最常见的早期症状，患者常在咀嚼或咬合时出现尖锐疼痛，对冷热刺激敏感，甚至出现自发痛，这可能是由于异常咬合力导致牙本质小管暴露或牙周组织受压，引发牙髓充血或炎症，牙周组织方面，创伤牙合初期可表现为牙龈红肿、探诊出血，若未及时干预，可能发展为牙周袋加深、牙槽骨吸收（可见 X 线片牙槽骨嵴高度降低），严重时甚至出现牙龈退缩、牙根暴露，牙齿松动度增加（Ⅲ度松动时需警惕牙根吸收或牙周不可逆损伤），牙体组织也可能受累，如咬合力集中在某颗牙时，可能导致牙冠出现裂纹或折裂，或修复体（如已有充填体）脱落；长期创伤还可能引发牙根吸收，表现为牙根长度缩短（X 线片可见牙根轮廓不规则），部分患者可能出现颞下颌关节（TMJ）症状，如关节区疼痛、弹响、开口受限等，这是由于咬合紊乱导致下颌运动轨迹异常，长期负荷过重所致。
为更直观展示创伤牙合的临床表现,可将其按受累组织分类如下表：
| 受累组织 | 临床表现 |
|---|---|
| 牙体及牙髓 | 咀嚼疼痛、冷热敏感、自发痛、牙冠裂纹/折裂、修复体脱落、牙根吸收（X 线可见） |
| 牙周组织 | 牙龈红肿、探诊出血、牙周袋加深、牙槽骨吸收（X 线可见骨嵴破坏）、牙龈退缩、牙齿松动 |
| 颞下颌关节 | 关节区疼痛、弹响、开口受限、下颌偏斜 |
创伤牙合的处理原则
创伤牙合的处理需根据病因、严重程度及治疗阶段综合制定方案，核心原则是消除咬合干扰、减轻创伤、促进组织恢复，紧急处理以缓解症状为主，若患者出现剧烈疼痛或明显咬合高点，可通过调颌（磨改早接触点）解除干扰，使用咬合纸辅助定位，精准打磨牙体组织（注意避免过度磨除）；对于伴有明显炎症的牙龈或牙周，可局部使用抗生素凝胶（如米诺环素）或含漱氯己漱口液，必要时口服抗生素（如阿莫西林）控制感染，若创伤由矫治器本身引起（如托槽、弓丝刺激），需及时调整或重新粘贴托槽，更换弯制合适的弓丝（如使用镍钛圆丝进行初步排齐，避免过粗钢丝的压迫），对于存在夜磨牙习惯的患者，需制作颌垫（如软颌垫或硬颌垫），夜间佩戴以分散咬合力，保护牙齿及牙周组织，长期治疗中，需定期复查（通常每4-6周），通过临床检查和 X 线片动态评估牙齿移动、牙周状况及咬合关系，及时调整矫治方案（如调整牵引力、改变颌间牵引方向等），若出现牙根吸收或牙槽骨吸收等严重并发症，需暂停牙齿移动，先进行牙周治疗（如龈下刮治、根面平整），待牙周稳定后再评估是否继续矫正，必要时与牙周科医生联合治疗。
以下是创伤牙合处理措施的适用情况总结：
| 处理措施 | 适用情况 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 调颌 | 存在明显咬合高点、早接触点 | 需在咬合纸引导下精准磨除，避免过度磨损 |
| 矫治器调整 | 托槽位置偏差、弓丝弯制不当 | 调整后需确认牙齿移动方向是否符合设计 |
| 药物治疗 | 牙龈红肿、探诊出血、牙周炎 | 局部用药为主，严重时全身辅助用药 |
| 颌垫佩戴 | 夜磨牙、紧咬牙习惯 | 需定制合适厚度，避免影响咬合关系调整 |
| 牙周治疗 | 牙周袋加深、牙槽骨吸收 | 联合牙周科进行系统性治疗，控制炎症 |
创伤牙合的预防
预防创伤牙合是正畸治疗成功的关键,需贯穿治疗前、治疗中及治疗后全程，治疗前全面评估是基础，通过临床检查、模型分析、X 线片（曲面断层片、头颅侧位片）及咬合记录，明确患者的牙列状况、牙周健康、颌骨关系及咬合特点，对存在牙周炎、牙槽骨吸收、夜磨牙等高危因素的患者，需先进行牙周治疗或行为干预，待病情稳定后再开始矫正，治疗中精细操作与动态监控是核心，托槽粘贴需严格定位（参考牙齿解剖形态及咬合关系），避免因位置偏差导致咬合干扰；弓丝弯制应遵循生理性咬合原则，如整平 Spee 曲线时逐步降低，避免一次性大幅度调整；每次复诊时需检查咬合情况，包括正中颌、前伸颌、侧方颌的早接触，发现异常及时处理；对于复杂病例（如骨性错颌、严重拥挤），可采用分阶段治疗，优先解决咬合干扰问题，再进行精细调整，患者教育同样重要，需告知患者避免咬硬物（如坚果、骨头）、控制咬唇、吐舌等不良习惯，若出现咬合疼痛、牙齿松动等症状及时复诊，同时强调定期复查的重要性，以便医生及时发现问题并调整方案。
相关问答FAQs
Q1：正畸期间出现创伤牙合需要立即停止矫正吗？
A：是否停止矫正需根据创伤牙合的严重程度决定，若仅表现为轻微咬合高点或短暂敏感，通过调颌、调整矫治器后可继续治疗；若出现牙齿剧烈疼痛、明显松动（Ⅲ度松动）、牙根吸收或牙槽骨吸收等严重情况，则需暂停牙齿移动，先进行病因治疗（如牙周治疗、佩戴颌垫），待牙齿及牙周组织恢复稳定后再评估是否继续矫正，并非所有创伤牙合都需要停止矫正，关键在于及时干预和调整方案。
Q2：创伤牙合会导致牙齿松动脱落吗？
A：创伤牙合若未及时处理，长期异常咬合力可能导致牙周组织破坏（如牙槽骨吸收、牙周袋加深），进而引起牙齿松动，严重时可能出现牙齿脱落，但正畸治疗中牙齿本身存在一定生理性松动（这是牙齿移动的正常过程），需与创伤性松动区分：生理性松动通常无疼痛、咬合不适，且随着治疗结束会逐渐恢复；而创伤性松动常伴有疼痛、牙龈红肿、咬合障碍等症状，需及时治疗，通过早期干预（如调颌、牙周治疗），多数创伤牙合造成的松动可恢复正常，避免牙齿脱落风险。
