正畸源性牙根吸收是指在正畸治疗过程中，由于牙根周围组织受到机械性刺激或生物学反应，导致牙根硬组织发生进行性病理性吸收的现象，这种吸收可发生于牙根表面、颈部或根尖部，严重时可能影响牙齿的稳固性和寿命,是正畸治疗中需要关注的并发症之一。
病因与发病机制
正畸源性牙根吸收的病因复杂，是机械因素与个体生物学易感性共同作用的结果。
机械因素
正畸治疗中，牙齿在牙槽骨内移动需要通过牙周膜的改建实现，当施加的矫治力过大、力量方向不当或持续时间过长时，牙根表面牙周膜压力侧会出现缺血、坏死，进而激活破骨细胞，导致牙根硬组织吸收，常见机械刺激包括：
- 过大矫治力：如使用过粗的弓丝、过快的牙齿移动速度（>1mm/周），使牙根承受超过其耐受范围的应力；
- 特殊牙齿移动：如整体移动、旋转移动、压低或伸长移动时，牙根表面受力不均，易在应力集中区域发生吸收；
- 矫治器部件摩擦：托槽边缘、弓丝末端等对牙根表面的直接摩擦可能造成浅表吸收。
生物学因素
个体对正畸刺激的反应差异是吸收发生的重要内因，包括：
- 遗传易感性：部分患者存在基因多态性（如IL-1β、TNF-α等炎症因子基因），导致牙周膜破骨细胞活性异常增高，更容易发生吸收；
- 牙根发育状态：青少年患者牙根尚未发育完全（尤其是根尖孔未闭时），牙根表面牙骨质较薄，抗吸收能力较弱；成年患者牙根发育完善，但牙周组织弹性降低，移动时更易受损；
- 系统性疾病：如甲状旁腺功能亢进、成骨不全等影响骨代谢的疾病，可能增加吸收风险；
- 既往牙外伤或感染：牙根有外伤史、根尖周炎或牙髓坏死史者，牙根结构及血供已受损，正畸治疗中更易发生吸收。
影响因素
正畸源性牙根吸收的发生风险受多因素影响，可通过以下分类明确：
| 影响因素类别 | 具体因素 | 对吸收风险的影响机制 |
|---|---|---|
| 个体因素 | 年龄 | 青少年牙根发育中，牙周改建活跃但抗力弱；成年后骨密度高，移动阻力大，风险可能增加 |
| 遗传因素 | 多基因遗传，如破骨细胞相关基因（RANK、OPG）表达异常，促进吸收 | |
| 牙根形态 | 锥形根、弯根、牙根过短者，受力时应力集中，吸收风险显著升高 | |
| 系统性疾病 | 骨代谢疾病（如骨质疏松）或免疫疾病（如类风湿关节炎）影响牙周膜修复能力 | |
| 治疗相关因素 | 矫治力大小 | 重力（>0.98N）导致牙周膜缺血坏死；轻力（0.1-0.3N）促进生理性改建，风险低 |
| 牙齿移动类型 | 旋转移动、整体移动风险高；倾斜移动、平移移动风险相对较低 | |
| 治疗时间 | 疗程越长（>2年），机械刺激累积，吸收风险增加 | |
| 拔牙矫治 | 关闭拔牙间隙时牙齿移动距离大，若移动速度过快（>1mm/周），易导致根尖吸收 | |
| 矫治器类型 | 传统托槽矫治中，弓丝与托槽摩擦力较大；隐形矫治器力量柔和，风险相对较低 |
临床表现与诊断
临床表现
早期牙根吸收多无明显症状，常在定期复查时通过影像学发现，随着吸收进展，可能出现：
- 牙齿松动度增加（中度及以上吸收时）；
- 咬合不适或轻微疼痛（严重吸收累及牙髓时）；
- 牙冠形态改变（如牙根过短导致牙冠相对变长）；
- 极少数情况下，吸收碎片进入根尖周组织，引发根尖周炎（肿胀、瘘管）。
诊断方法
- 影像学检查：
- 根尖片：常规检查手段，可显示牙根长度、形态变化，但对颊舌向吸收敏感度低；
- 曲面断层片：用于评估全口牙根吸收情况，但存在影像重叠，易漏诊轻微吸收；
- CBCT：目前诊断金标准，可三维、多层面显示牙根吸收的部位、范围和程度，精准量化吸收量（如吸收深度占根长比例）。
- 分类标准：根据吸收程度可分为：
- 轻度：吸收<根长1/3，牙根形态基本完整；
- 中度：吸收达根长1/3-2/3，牙根可见明显凹陷或变短；
- 重度：吸收>根长2/3，牙根显著缩短或仅残留根尖部，可能影响牙齿稳固性。
预防措施
正畸源性牙根吸收以预防为主，关键在于控制机械刺激和个体风险评估：
- 治疗前评估：拍摄全口曲面断层片或CBCT，检查牙根形态（排除锥形根、弯根等高危牙），对有吸收史、家族史或系统疾病者制定个性化方案；
- 轻力矫治原则：选用镍钛丝等持续轻力矫治技术，避免使用过粗弓丝或“重力快速移动”，控制牙齿移动速度（≤1mm/周）；
- 优化治疗计划：减少不必要的牙齿移动（如避免过度旋转、倾斜），拔牙矫治时设计合理的支抗，关闭间隙时采用分段移动或轻力牵引；
- 定期监测：治疗开始后每6个月拍摄根尖片，高危患者（如牙根形态异常、遗传易感者）每3-6个月行CBCT检查，早期发现吸收迹象并及时调整矫治力。
治疗方法
轻度吸收
无需特殊处理，继续正畸治疗，但需减小矫治力，加强监测（每3个月复查影像学），吸收多在治疗结束后停止并可能部分修复。
中度吸收
调整矫治方案，暂停加力或改用更轻力的矫治方式，避免患牙承受过大咬合力；若治疗接近完成，可提前结束正畸，进行牙周维护，促进牙周组织修复。
重度吸收
- 终止正畸治疗：若牙齿明显松动、牙髓坏死或根尖周病变，需停止矫治，先进行根管治疗控制感染；
- 修复治疗：对保留的患牙，可通过牙冠延长术、桩核冠修复改善牙冠形态和咬合功能；
- 拔牙处理：若牙根吸收超过2/3且牙齿无法保留，需拔除患牙后考虑种植义齿或修复治疗。
相关问答FAQs
Q1：正畸牙根吸收一定会发生吗？如何避免？
A：并非所有正畸患者都会发生牙根吸收，其发生率约为5%-30%，与个体易感性和治疗控制密切相关，避免方法包括：治疗前通过CBCT评估牙根风险；选择经验丰富的正畸医生，严格遵循轻力矫治原则；治疗中定期复查，发现吸收及时调整方案；避免自行加力或频繁更换矫治器。
Q2：发现牙根吸收后还能继续正畸吗？需要治疗吗？
A：轻度吸收且无临床症状时，可在减小矫治力、加强监测的条件下继续正畸；中度吸收需暂停加力，观察吸收进展，若加重则考虑提前结束治疗；重度吸收伴牙齿松动或疼痛时，需终止正畸，先进行根管治疗和牙周治疗，必要时拔牙，是否需要额外治疗取决于吸收程度和牙齿功能状态,需由医生结合影像学检查综合判断。
