沈刚教授作为国内口腔正畸领域的权威专家,尤其在骨性错颌矫正、数字化正畸及疑难病例处理方面具有深厚造诣，其亲自操刀的正畸案例往往融合了精准诊断、个性化设计与技术创新，为患者实现功能与美学的双重改善，以下通过一个典型骨性II类错颌伴重度拥挤的案例，详细解析沈刚教授的正畸思维与治疗过程。
案例背景
患者为16岁男性,主诉“牙齿不齐，下巴后缩多年”，家长担心面型问题，且患者存在咀嚼乏力、说话漏气等功能困扰，初诊检查显示：
- 口外：面部不对称，上唇前突，颏部后缩，下颌平面角偏高（SN-MP 38°），属于“长面型”骨性II类高角病例；
- 口内：磨牙关系远中尖对尖，前牙深覆Ⅲ°、深覆盖8mm，牙弓狭窄，上下颌牙列拥挤度分别为11mm和9mm，右上侧切牙完全腭向阻生；
- 影像学：全景片示右上尖牙低位埋伏，牙根发育完成；头颅侧位片显示SNA 85°（正常82°±3°），SNB 77°（正常80°±3°），ANB 8°（正常2°±1°），提示上颌前突、下颌发育不足，上中切牙凸距（U1-APg）8mm（正常4mm±2mm）。
诊断与治疗目标
综合诊断：Angle II类1分类，骨性II类高角，上颌前突、下颌发育不足，牙列重度拥挤，埋伏阻生。
治疗目标：
- 矫正磨牙关系至中性,解除深覆颌、深覆盖；
- 排齐牙列,解决拥挤，助萌右上侧切牙；
- 改善面型,减少上唇前突，适度改善颏部后缩；
- 建立稳定咬合,提升咀嚼功能。
治疗方案设计
针对患者“骨性+牙性”复合问题，沈刚教授采用“非手术正畸优先，数字化精准控制”策略，核心步骤包括：
早期干预与支抗强化
- 微种植体支抗：在上颌颧牙槽嵴植入2颗微种植体（直径1.6mm，长度8mm），作为“绝对支抗”内收上前牙，避免后牙前移；
- 扩弓与竖阻生牙：使用上颌快速扩弓器（RME）打开腭中缝，解决牙弓狭窄问题，同时配合竖直簧簧装置，将右上侧切牙牵引至牙弓正常位置。
数字化精准矫治
- 3D打印模拟：基于CBCT数据建立颌骨与牙齿3D模型，通过“沈刚正畸设计系统”模拟牙齿移动路径，预测上颌前突改善量及下颌旋转角度；
- 个性化托槽：采用“沈氏系列托槽”（0.018英寸槽沟），根据模拟结果定制托槽粘接位置，确保牙齿按预设方向移动。
综合调整与咬合重建
- 阶段一（0-8个月）：扩弓+埋伏牙牵引，拥挤度降至4mm，覆覆盖改善至深Ⅱ°、覆盖6mm；
- 阶段二（8-18个月）：微种植体支抗内收上前牙，关闭拔牙间隙（拔除上下颌第一前磨牙），同时使用摇椅形弓丝调整下颌平面角，抑制“长面型”进展；
- 阶段三（18-24个月）：精细调整咬合，尖牙、磨牙建立中性关系，前牙覆覆盖正常，上下中线对齐。
治疗过程与关键节点
以下是治疗各阶段的核心操作与效果变化（表1）：
| 治疗阶段 | 时间 | 主要操作 | 技术要点 |
|---|---|---|---|
| 初诊准备 | 第1个月 | 取模、拍摄头颅侧位片及CBCT，设计方案 | 3D模拟牙齿移动路径，预测支抗需求 |
| 支抗建立与埋伏牙牵引 | 第1-8个月 | 植入微种植体，戴入RME，竖直簧簧牵引右上侧切牙 | 扩弓速度0.5mm/天，牵引力50g，避免牙根吸收 |
| 排齐与间隙关闭 | 第8-18个月 | 拔除上下颌第一前磨牙，粘接个性化托槽，0.019×0.025英寸不锈钢丝滑动关闭间隙 | 微种植体施加150g内收力，监控上颌第一磨牙位置，防止支抗丧失 |
| 咬合精细调整 | 第18-24个月 | 换用镍钛圆丝、方丝进行尖牙、磨牙关系调整，去除托槽尖 | 使用“颌板”引导咬合稳定，确保咀嚼肌功能协调 |
| 保持期 | 第24个月后 | 戴用透明压膜保持器（夜间）+ Hawley保持器（白天） | 定期复查监测牙齿稳定性，尤其是下颌位置变化 |
治疗效果
牙齿与咬合
- 拥挤完全解除,右上侧切牙顺利萌出并排齐；
- 磨牙关系中性,前牙覆覆盖正常（覆Ⅰ°、覆盖2mm），尖牙、磨牙建立稳定尖窝锁结关系；
- 上下牙弓形态对称, Bolton指数协调。
骨性与面型
- 头颅侧位片复查：SNA降至82°，SNB升至79°，ANB 3°，上颌前突改善，下颌逆时针旋转2°，下前面高增加，颏部前移3mm；
- 面部软组织变化：上唇突距减少4mm，鼻唇角改善至95°（术前85°），侧面轮廓更协调，患者“地包天”及“长面型”外观显著改善。
功能与反馈
患者咀嚼效率提升,说话漏气症状消失，对治疗效果满意度极高，心理状态积极改善。
本案例通过“微种植体支抗+数字化精准控制+多阶段调整”策略，成功解决了骨性II类高角伴重度拥挤的复杂问题，沈刚教授强调“正畸不仅是排齐牙齿，更是对颌骨、肌肉、软组织的整体调控”，其核心优势在于：
- 精准诊断：结合影像学与临床检查，区分骨性与牙性因素；
- 个性化设计：通过3D模拟预测效果，规避治疗风险；
- 技术创新：微种植体支抗的应用实现了“强支抗控制”，为骨性改善提供可能；
- 功能美学兼顾：在改善面型的同时，重建稳定咬合，确保长期效果稳定。
相关问答FAQs
Q1：沈刚教授正畸案例中，数字化技术具体如何提升治疗效果？
A1：数字化技术在沈刚教授的正畸案例中贯穿始终，主要体现在三方面：① 精准诊断：通过CBCT与口扫数据建立3D模型，直观显示牙根位置、骨量及颌骨关系，避免传统二维影像的误差；② 方案模拟：利用“沈刚正畸设计系统”预演牙齿移动路径，预测支抗丧失、骨开窗等风险，优化拔牙与非拔牙方案的选择；③ 精准控制：根据模拟数据定制个性化托槽与弓丝，实现牙齿“按需移动”，缩短治疗周期（本案例较传统治疗缩短6个月），同时提升矫治效率与精度。
Q2：骨性II类高角患者正畸治疗后，效果会反弹吗？如何保持？
A2：骨性II类高角患者因下颌发育不足且下颌平面角偏高，治疗后存在一定复发风险，但通过科学保持可有效控制，沈刚教授的建议包括：① 保持器选择：初期（治疗后1年）使用透明压膜保持器（夜间全天戴）+ Hawley保持器（白天戴），紧密贴合牙齿及牙弓，防止复发；② 颌位稳定：若存在咬合干扰，需及时调颌，确保肌肉与关节协调；③ 长期维护：每年至少复查1次，监测牙齿位置及颌骨稳定性，尤其关注下颌位置变化；④ 习惯干预：避免咬唇、吐舌等不良习惯，必要时配合肌功能训练（如口轮匝肌训练），降低复发概率，本案例患者通过2年保持期复查，效果稳定未复发。
