正畸治疗中的垂直向控制是影响疗效稳定性和面部美观的核心维度之一，其核心在于调整上下颌骨的垂直高度关系及牙齿在垂直向的位置，确保咬合功能与面部比例协调，垂直向问题可表现为垂直向过长、不足或局部异常，若未及时干预，可能引发一系列功能与美观问题。
垂直向问题主要分为三类：垂直向过长、垂直向不足及局部垂直向异常，垂直向过长多表现为下颌平面角增大（大于32°），下面高（鼻底到颏下点距离）增加，患者呈“长面型”，常伴露龈笑（上颌前牙过度萌出）、后牙伸长导致的深覆颌或颞下颌关节弹响；垂直向不足则表现为下颌平面角减小（小于22°），下面高缩短，呈“短面型”，可能因后牙支持不足导致前牙深覆颌加重，或开颌（上下前牙无咬合接触）；局部垂直向异常如单侧后牙伸长，可导致咬合平面倾斜，引发偏颌或咀嚼肌功能紊乱。
其成因复杂，包括遗传因素（如颌骨垂直向发育异常）、不良习惯（口呼吸致上颌腭盖高拱、吐舌导致前牙开颌）、牙周疾病（牙槽骨吸收致牙齿伸长）及正畸治疗中的支抗控制不当（如未使用种植钉压低伸长牙，导致后牙过度萌出）。
垂直向问题的影响不仅局限于美观：长面型显衰老、短面型显突兀，破坏面部“三庭五眼”比例；功能上降低咀嚼效率，颞下颌关节负荷增加引发关节紊乱；长期还可能导致牙周创伤（伸长牙对颌牙创伤性咬合）。
处理需个性化：垂直向过长，轻度通过摇椅形弓丝压低后牙，中重度需植入种植支抗钉精确控制；垂直向不足，若为后牙支持不足，可使用片段弓升高后牙，伴严重颌骨发育异常者需正畸-正颌联合治疗（如上颌Le Fort I型截骨术降低）；局部异常则通过调磨、高嵌体修复或正畸单侧压低/伸长患牙，重建咬合平面。
| 问题类型 | 临床表现 | 处理原则 |
|---|---|---|
| 垂直向过长 | 长面型、露龈笑、后牙伸长、深覆颌 | 种植支抗压低后牙、摇椅丝、正颌手术 |
| 垂直向不足 | 短面型、下面高缩短、前牙深覆颌/开颌 | 片段弓升高后牙、正颌延长颌骨、纠正不良习惯 |
| 局部垂直向异常 | 咬合平面倾斜、单侧后牙伸长/伸长 | 调磨、高嵌体修复、正畸单侧压低/伸长 |
FAQs
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问：垂直向问题为什么会影响面部美观？
答：垂直向决定下面高及面部中下1/3比例，垂直向过长（长面型）导致下面高增加，中面部显窄、颏部突出；垂直向不足（短面型）则下面高缩短，中面部饱满、颏部后缩，破坏面部协调性，影响美观。 -
问：正畸治疗中如何预防垂直向问题？
答：需全面评估（头影测量分析下颌平面角、下面高），制定支抗方案时优先考虑种植支抗等稳定支抗；治疗中避免过度伸长后牙，对伴口呼吸、吐舌等不良习惯的患者先进行肌功能训练；定期复查调整，确保垂直向控制在理想范围,避免支抗丢失或牙齿异常萌发。
