咬合不正是指上下颌牙齿在咬合时出现排列异常、咬合关系紊乱的问题，表现为牙齿拥挤、稀疏、深覆合、深覆盖、反合（俗称“地包天”）、开合（上下前牙无法咬合）等，不仅影响美观，还可能导致咀嚼功能下降、发音障碍、颞下颌关节紊乱等问题，正畸治疗是矫正咬合不正的主要手段，通过施加持续、温和的力量引导牙齿、颌骨及牙周组织改建，最终达到功能与美观的协调，目前临床常用的正畸方法多样，需根据患者的年龄、错颌类型、严重程度及个人需求综合选择。
正畸方法分类及详解
（一）传统固定矫治技术
传统固定矫治是应用最广泛的正畸方式,通过将金属托槽或陶瓷托槽粘接在牙齿表面，利用弓丝、橡皮筋等附件施加矫正力。
- 金属托槽矫治：采用不锈钢托槽，价格亲民，强度高，适用范围广（尤其适用于复杂错颌），缺点是美观性较差，口腔清洁难度增加，部分患者可能感到不适。
- 陶瓷托槽矫治：托槽材质为透明陶瓷，与牙齿颜色接近，美观性优于金属托槽，适合对美观有要求的患者，但陶瓷脆性较大，受力时易破裂，且价格较高，一般适用于轻中度错颌。
原理：通过托槽固定弓丝，弓丝的形状记忆能力产生的回弹力，推动牙齿在牙槽骨内移动，排列整齐后调整咬合关系。
（二）现代隐形矫治技术
隐形矫治是近年来发展迅速的正畸方式,采用透明高分子材料制作的牙套，覆盖于牙齿表面，通过定期更换牙套逐步移动牙齿。
- 隐形牙套（如隐适美、时代天使）：牙套透明、可摘戴，美观舒适，不影响进食和口腔清洁，适合轻中度错颌（如牙齿拥挤、牙间隙、轻度深覆合等），缺点是价格较高，对患者的依从性要求高（需每天佩戴20-22小时），严重骨性错颌或复杂病例可能不适用。
- 舌侧矫治：将托槽粘接在牙齿舌侧面，完全隐藏于口腔内侧，美观性极佳，但技术难度大，对医生操作要求高，费用昂贵，且初期可能影响发音和口腔舒适度，适用于对美观有极高需求的患者。
原理：通过3D数字化技术模拟牙齿移动过程，定制个性化牙套，每副牙套产生轻微的矫治力，逐步将牙齿移动至目标位置。
（三）自锁托槽技术
自锁托槽是传统托槽的改良型,托槽自带闭锁装置，无需结扎丝或橡皮圈固定弓丝，可减少弓丝与托槽的摩擦力。
- 金属自锁托槽：如Damon、SmartClip等系统，摩擦力小，牙齿移动效率高，可缩短治疗周期（约缩短3-6个月），复诊间隔延长（6-8周一次），缺点是价格高于传统托槽，初期可能感觉牙齿酸胀明显。
- 陶瓷自锁托槽：结合陶瓷托槽的美观性和自锁托槽的高效性，适合对美观和效率均有需求的患者。
原理：通过托槽的闭锁结构减少摩擦力，使牙齿在轻力作用下快速移动，降低不适感。
（四）儿童早期功能矫治
适用于替牙期（6-12岁）儿童，针对颌骨发育异常（如上颌后缩、下颌前突、功能性后牙反合等）进行早期干预，引导颌骨正常生长，降低后期正畸难度。
- 功能矫治器：如FRⅢ（用于下颌前突）、 Twin Block（用于下颌后缩）、MRC（肌功能矫治器）等，通过改变口腔肌肉功能，刺激或抑制颌骨发育。
- 适应证：骨性反合（地包天）、上颌前突、深覆合、口腔不良习惯（如吮指、咬唇）等。
原理：利用儿童颌骨生长发育潜力，通过矫治器调整颌骨位置，纠正肌肉功能异常，为恒牙列正常排列创造条件。
（五）骨性错颌的正畸-正颌联合治疗
对于严重的骨性错颌（如成年人的重度反合、开合、面部不对称等），单纯正畸无法解决颌骨问题，需通过正畸-正颌联合治疗：先通过正畸将牙齿排列到理想位置（为手术做准备），再通过正颌手术调整颌骨关系，最后继续正畸精细调整咬合。
- 手术方式：包括上颌Le Fort I型截骨术、下颌升支截骨术等，具体术式根据颌骨畸形类型选择。
- 优势：可同时改善面部美观和咬合功能，效果稳定。
原理：通过手术矫正颌骨位置，正畸协调牙齿与颌骨的关系，实现功能与美的统一。
不同正畸方法优缺点对比表
| 方法类型 | 优点 | 缺点 | 适用情况 |
|---|---|---|---|
| 金属托槽矫治 | 价格低、强度高、适用范围广 | 美观性差、清洁难度大、初期不适明显 | 各类错颌，尤其复杂病例 |
| 陶瓷托槽矫治 | 美观性好、强度适中 | 价格较高、易破裂、适用范围有限 | 轻中度错颌，对美观有要求者 |
| 隐形牙套 | 美观舒适、可摘戴、清洁方便 | 价格高、依从性要求高、复杂病例不适用 | 轻中度错颌（拥挤、间隙、轻度深覆合） |
| 舌侧矫治 | 完全隐形、美观性极佳 | 技术难度大、费用高、影响发音和舒适度 | 对美观有极高需求的成年患者 |
| 自锁托槽 | 效率高、周期短、复诊间隔长、摩擦力小 | 价格高于传统托槽、初期酸胀明显 | 各类错颌，追求效率者 |
| 儿童早期功能矫治 | 引导颌骨发育、降低后期难度 | 需配合治疗、适用年龄有限 | 替牙期骨性错颌及不良习惯 |
| 正畸-正颌联合治疗 | 纠正严重骨性畸形、改善面型 创伤大、周期长、费用高 | 成人严重骨性错颌（反合、开合、不对称） |
正畸治疗的基本流程
- 初诊检查：包括口腔检查、拍摄X光片（曲面断层片、头颅侧位片）、取模或口扫（获取牙齿数字模型），评估错颌类型及严重程度。
- 方案设计：医生结合患者需求、检查结果制定个性化方案，可能涉及拔牙（解决严重拥挤）、扩弓、骨钉植入等。
- 戴矫治器：根据方案选择托槽或隐形牙套，粘接托槽或佩戴首副牙套，交代注意事项。
- 定期复诊：固定矫治一般4-6周复诊一次，隐形矫治每1-2个月更换一副牙套，医生调整矫治力，监控牙齿移动情况。
- 保持阶段：拆除矫治器后需佩戴保持器（如透明压膜保持器、 Hawley保持器），防止牙齿复发，一般需佩戴2年以上，夜间长期佩戴。
正畸过程中的注意事项
- 口腔卫生：固定矫治需使用正畸专用牙刷、牙间刷、冲牙器，避免托槽周围食物残留，预防龋齿和牙龈炎；隐形矫治需摘下牙套清洁牙齿和牙套。
- 饮食禁忌：避免咬硬物（坚果、骨头）、黏性食物（口香糖、年糕），防止托槽脱落或弓丝变形；隐形矫治需避免饮用有色饮料（咖啡、奶茶），以免牙套染色。
- 疼痛管理：初戴矫治器或每次复诊后3-5天可能出现牙齿酸胀，属正常现象，可服用非处方止痛药（如布洛芬），进食温软食物。
- 并发症应对：若托槽脱落、弓丝刺嘴，可使用正畸蜡保护，并及时复诊调整；若出现牙龈出血、肿痛，需加强口腔清洁，必要时就医。
相关问答FAQs
Q1：咬合不正一定要正畸吗？不矫正会有什么影响？
A：并非所有咬合不正都需要立即正畸，但若出现以下情况，建议及时干预：①影响咀嚼功能，导致消化不良；②发音障碍，如“大舌头”；③牙齿拥挤清洁困难，易引发龋齿、牙周炎；④骨性错颌（如“地包天”）导致面部不对称、颞下颌关节疼痛；⑤心理影响，因牙齿问题产生自卑情绪，长期不矫正可能加重口腔问题，甚至影响全身健康。
Q2：正畸过程中牙齿疼痛正常吗？如何缓解？
A：正畸初期及每次调整加力后，牙齿在移动过程中可能出现轻微疼痛或酸胀感，通常持续3-5天，属正常生理反应，缓解方法包括：①饮食温软，避免咀嚼过硬食物；②使用冷敷（冰袋包裹毛巾敷于面部患处，每次15分钟）；③遵医嘱服用止痛药（如布洛芬）；④保持口腔清洁，避免因炎症加重疼痛，若疼痛持续加剧或伴有牙龈肿胀、出血，需及时复诊检查。
