正畸转矩是口腔正畸治疗中调整牙齿唇舌向倾斜度的核心技术，通过施加特定方向的力，使牙根在牙槽骨内发生三维位置改变，从而实现牙齿排列、咬合功能及面部美学的协同优化，其操作涉及生物力学原理、精准诊断、器械选择及临床细节把控，需系统化流程和精细化操作,具体步骤如下：
治疗前：精准诊断与转矩设计
转矩操作的前提是对患者牙齿畸形类型、牙根位置、牙槽骨条件及咬合关系的全面评估，需结合多维度数据制定个性化转矩方案。
影像学检查与模型分析
通过CBCT（锥形束CT）观察牙根形态、位置及牙槽骨厚度，判断牙根移动的可行性（如牙根严重弯曲或牙槽骨菲薄者需谨慎）；拍摄全景片、头颅侧位片，测量牙齿的倾斜度（如上颌中切牙唇倾度）、覆盖覆合等指标；制取研究模型，分析牙齿排列拥挤度、 Spee曲线深度等，为转矩目标值提供依据。
确定目标转矩值
根据牙齿类型（前牙、后牙）和矫治目标（内收、直立、控根），设定理想转矩值，以下为常见牙齿的理想转矩参考（单位：度），具体需结合患者情况调整：
| 牙齿位置 | 上颌转矩值（度） | 下颌转矩值（度） | 临床目标 |
|---|---|---|---|
| 中切牙 | +7°~+12° | -1°~+5° | 纠正唇倾，改善侧貌突度 |
| 尖牙 | +12°~+17° | +6°~+11° | 维持牙弓宽度，引导正常覆合 |
| 第一前磨牙 | -7°~-12° | -17°~-22° | 直立牙根，避免咬合干扰 |
| 第一磨牙 | -14°~-18° | -30°~-35° | 控制近中舌向旋转，稳定咬合 |
选择矫治器系统
不同矫治器系统的转矩预设不同：直丝弓矫治器（如MBT、Roth）托槽带有预成转矩，可简化操作；舌侧矫治器需个性化定制托槽转矩；隐形矫治器通过3D设计附件和牙模序列移动实现转矩控制，医生需根据患者需求（美观度、舒适度）选择合适的系统。
治疗中：托槽定位与弓丝弯制
转矩效果的实现依赖托槽精准粘接和弓丝的力学传递，需严格把控每一步操作细节。
托槽定位与转矩控制
托槽底板的转矩设计是传递转矩的基础，粘接时需确保托槽位置准确：
- 高度控制：托槽槽沟至切缘或牙尖的距离（如上颌中切牙托槽高度为4.0mm）影响牙齿的冠根移动比例，高度偏差1mm可能导致转矩变化3°~5°。
- 轴倾角调整：托槽长轴与牙齿长轴的夹角（如上颌中切牙轴倾角5°~10°）需与转矩协同，避免牙齿旋转或倾斜过度。
- 间接粘接技术：对于复杂病例，可在模型上预粘托槽，转移至口内，减少操作误差，尤其适用于舌侧矫治或转矩要求高的病例。
弓丝选择与弯制技巧
弓丝的材质、尺寸和形态直接影响转矩传递效率，需分阶段选择：
- 初始排齐阶段：使用0.014~0.016英寸镍钛圆丝，利用其超弹性排齐牙齿，暂不施加转矩，避免牙齿受力过大。
- 转矩调整阶段：换用0.018×0.022英寸或0.022×0.028英寸不锈钢方丝，方丝与托槽槽沟的紧密接触可传递精确转矩，弯制时需使用专用转矩钳：
- 前牙转矩弯制：针对唇倾牙，用转矩钳夹住弓丝中段（对应牙根位置），向舌侧弯制，弯制角度为目标转矩值减去托槽预成转矩（如上颌中切牙托槽预成+7°，目标+12°，需额外弯制+5°）；
- 后牙转矩弯制：针对近中舌向旋转的第一磨牙，用转矩钳夹住弓丝颊侧，向远中舌向弯制，纠正牙根位置。
- 精细调整阶段：使用β钛丝（TMA丝）或含铜镍钛丝，其弹性模量较低，可进行微量转矩调整，避免牙齿受力过大导致牙根吸收。
临床操作中的关键细节
转矩操作需在口腔内精准实施，医生需熟练掌握器械使用和力控制技巧。
粘接托槽的注意事项
- 酸蚀牙面时需严格隔湿，避免唾液污染影响粘接强度；
- 托槽底板涂布粘接剂后，轻压就位，避免气泡导致托槽悬空，影响转矩传递；
- 粘接后用探针检查托槽位置，确认无旋转或高度偏差。
弓丝入槽与转矩激活
- 方丝入槽时需用持丝钳轻柔推送，避免暴力导致托槽脱落或弓丝变形；
- 对于自锁托槽，用转矩钥匙旋转托槽夹片，使弓丝与槽壁紧密贴合，激活转矩力（一般初始力控制在50~100g，避免过大）；
- 用结扎丝固定弓丝时，结扎力度适中，过松无法传递转矩，过紧可能导致牙齿疼痛或牙根吸收。
特殊情况的转矩处理
- 转矩不足：若牙齿未达到目标倾斜度，可更换更粗的弓丝（如0.022×0.028英寸不锈钢丝），或在弓丝上附加“转矩辅弓”（如TMA丝弯制的垂直曲），增加局部转矩力；
- 转矩过度：若牙齿舌倾过度，需减小弓丝尺寸（如换用0.018×0.022英寸方丝），或在弓丝上弯制“补偿曲”（如Ω曲），释放部分转矩力，避免牙根吸收；
- 牙根吸收风险：对于牙根短小或牙槽骨薄的患者，需降低转矩力值，延长治疗时间，定期拍摄根尖片监控牙根长度。
治疗后：监控与维护
转矩效果的稳定需长期监控和患者配合，避免复发。
定期复诊检查
- 每4~6周复诊一次，检查牙齿倾斜度、咬合关系及牙根位置（通过根尖片或CBCT）；
- 若发现转矩丢失（如前牙再次唇倾），及时调整弓丝或增加牵引力（如颌间牵引、横腭杆）。
保持器佩戴
- 拆除矫治器后需佩戴保持器（如Hawley保持器、透明保持器），前6个月全天佩戴，之后夜间长期佩戴；
- 保持器托槽需带有与矫治末期一致的转矩设计，防止牙齿位置反弹。
相关问答FAQs
Q1：正畸转矩治疗过程中疼痛正常吗？如何缓解？
A：转矩治疗初期（如弓丝更换后1~3天），牙齿可能出现轻微疼痛或酸胀感，属于正常现象，因牙齿移动时牙槽骨改建引起的生理反应，疼痛可通过以下方式缓解：① 避免咬硬物，减少牙齿受力；② 温盐水漱口，缓解牙龈炎症；③ 遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬），若疼痛持续加重或出现咬合困难，需及时复诊调整弓丝或力值。
Q2：转矩调整后牙齿会反弹吗？如何预防？
A：转矩反弹是正畸治疗中的常见风险，主要与牙槽骨改建未完成、保持器佩戴不当或不良习惯（如咬唇、吐舌）有关，预防措施包括：① 保持器佩戴足够时间（至少2年，夜间长期佩戴）；② 纠除不良口腔习惯，必要时进行行为干预；③ 定期复查（每3~6个月一次），及时发现转矩丢失并调整；④ 对于严重骨性畸形或转矩需求高的病例，可结合正颌手术或微种植体支抗,增强稳定性。
