口腔正畸中的转矩控制是牙齿三维移动的核心技术之一,直接影响矫治效果的稳定性与美观性，转矩是指牙齿围绕其长轴进行的旋转运动，分为根转矩（牙根向唇颊舌腭侧移动）和冠转矩（牙冠向相反方向移动），其本质是通过施加持续、轻柔的力，使牙周组织发生改建，最终实现牙齿在三维空间中的精确定位，在临床实践中，转矩控制不当可能导致牙齿倾斜、牙根吸收、牙龈退缩等问题，因此掌握转矩技术是正畸医生的基本功。
转矩的基本原理与分类
转矩的生物力学基础是牙齿在旋转过程中,牙周膜一侧受压、另一侧受牵张，进而触发成骨细胞和破骨细胞的活性，使牙槽骨发生改建，根据旋转方向，转矩可分为唇舌向转矩（最常见）和近远中向转矩（较少见）；按作用阶段，可分为初始转矩（矫正牙齿倾斜）、调整转矩（建立咬合关系）和精细转矩（改善牙根平行度）。
以下为常见转矩类型的临床意义及典型应用场景：
| 转矩类型 | 旋转方向 | 临床意义 | 典型应用场景 |
|---|---|---|---|
| 前牙根舌向转矩 | 牙根舌向、牙冠唇向 | 改善笑线弧度，避免牙龈退缩，增强前牙区美观与稳定性 | 上颌中切牙内收时，防止牙冠舌倾导致“黑三角”；深覆合病例中打开咬合 |
| 前牙根颊向转矩 | 牙根颊向、牙冠舌向 | 纠正前牙反合，调整覆盖关系 | 下颌前牙牙冠舌倾导致的反合；II类牵引时稳定下颌前牙位置 |
| 后牙根颊向转矩 | 牙根颊向、牙冠舌向 | 建立后牙稳定咬合，避免咬合干扰 | 上颌后牙牙根舌倾导致的咬合高点；III类病例中调整后牙支抗 |
| 后牙根舌向转矩 | 牙根舌向、牙冠颊向 | 纠正后牙反合，改善颊侧丰满度 | 下颌后牙牙冠颊倾导致的后牙反合；种植体支抗加强时稳定后牙位置 |
转矩控制的临床应用技巧
（一）前牙转矩：兼顾美观与功能
前牙转矩是转矩控制的重点,尤其是上颌前牙，其位置直接影响微笑美学，临床中，上颌中切牙的理想转矩角为根舌向7°-10°（直丝弓托槽预置数据），侧切牙为根舌向4°-8°，尖牙为根舌向0°-5°，若转矩不足，可能导致牙冠舌倾、牙龈退缩；转矩过度则可能造成牙根暴露、牙槽骨吸收。
操作要点：
- 方丝弓矫治器：使用转矩钳在弓丝上弯制转矩，需注意“转矩效率”——即弓丝每1mm长度对应的转矩角变化，0.018英寸弓丝弯制10°根舌向转矩时，需在牙根位置施加1.0-1.2mm的垂直向弯曲。
- 直丝弓矫治器：依赖托槽预置转矩，但需注意粘接精度——托槽位置偏移1°可能导致牙根位置偏差2-3mm，建议使用间接粘接技术。
- 隐形矫治器：通过附件（如垂直翼附件、三角形附件）辅助转矩控制，附件的高度与位置需根据牙齿旋转中心设计，例如上颌中切牙根舌向转矩需配合龈方1.5mm高的垂直翼附件。
（二）后牙转矩：稳定咬合与支抗
后牙转矩的核心是建立“组牙功能𬌗”，避免早接触，上颌后牙理想转矩为根颊向10°-15°，下颌后牙为根舌向5°-10°，若上颌后牙转矩不足（根舌向），可能导致咬合时后牙区干扰，引发颞下颌关节紊乱；下颌后牙转矩过度（根舌向过大）则可能造成后牙拥挤复发。
操作要点：
- 支抗控制：后牙转矩需与支抗设计联动，例如种植体支抗加强时，可在种植体附近弯制“停止曲”防止后牙近中移动，同时配合根颊向转矩维持后牙位置。
- 弯制技巧：对于0.022英寸×0.028英寸方丝，弯制上颌第一磨牙根颊向转矩时，需在颊侧牙根位置向𬌗向弯制“Ω”曲，再对钢丝施加舌向压力，形成约12°的转矩角。
转矩控制中的常见问题与解决方案
（一）转矩丢失的原因与预防
转矩丢失是指在矫治过程中,牙齿偏离预期转矩位置的现象，主要原因包括：
- 托槽粘接误差：托槽槽沟与牙齿长轴不平行，导致初始转矩偏差。
- 弓丝形变：不锈钢丝反复弯制后产生弹性疲劳，或钛丝温度升高导致转矩衰减。
- 牙根阻力：牙根形态异常（如弯曲、融合根）或牙槽骨致密，阻碍牙齿旋转。
预防措施：
- 使用数字化导板辅助托槽粘接,将误差控制在2°以内；
- 选用高弹性弓丝（如β钛丝）进行精细调整，避免不锈钢丝反复弯制；
- 对阻力较大的牙齿,分阶段施加转矩——先进行牙根预备（如根尖处皮质骨开窗），再逐步加力。
（二）转矩过度的并发症处理
转矩过度可能导致牙根吸收、牙龈退缩等风险，发生率约为5%-10%，若发现牙根吸收（通过根尖片评估），需立即停止加力，调整转矩角度；若出现牙龈退缩，需进行牙周手术（如游离龈瓣移植）并配合正畸牵引。
相关问答FAQs
问题1：转矩控制失败最常见的原因是什么？如何避免？
答：最常见原因是托槽粘接位置偏差，尤其是后牙区，因操作视野受限易出现误差，避免方法包括：①术前拍摄CBCT，分析牙齿长轴与牙槽骨位置关系；②使用数字化定位模板，确保托槽粘接角度与设计一致；③粘接后通过口内扫描验证托槽位置，偏差超过3°需重新粘接。
问题2：隐形矫治器中如何精确实现后牙根转矩控制？
答：隐形矫治器通过“附件+牙位移动”实现转矩控制：①设计垂直翼附件（高度2-3mm）位于后牙牙根颊侧，提供旋转支点；②在每副矫治器中分阶段施加转矩（如每副0.5°-1°），避免单步移动过大；③配合颌间牵引（如III类牵引），增强后牙根转矩的稳定性，若效果不佳，可附加“辅助弹簧”或更换为传统方丝弓精细调整。
