正畸III类牵引,又称III类颌间牵引，是正畸治疗中针对III类错颌畸形（俗称“地包天”或“反颌”）的核心矫治技术之一，其通过在上下颌牙齿之间施加特定方向的牵引力，调整颌骨位置、牙齿排列及咬合关系，从而改善面部美观与咀嚼功能，从生物力学角度看，III类牵引利用橡皮圈作为力源，通过连接上下颌的特定牙位，产生近远中向、垂直向的复合力，进而实现牙齿移动与颌骨改建。
作用机制与核心目标
III类牵引的核心机制在于“力的平衡与引导”，根据错颌类型的不同，其作用可分为三类：
- 牙齿水平移动：对于牙性III类错颌，牵引力可推动上颌牙向近中移动、下颌牙向远中移动，纠正前牙反颌；
- 颌骨生长调控：在青少年骨性III类错颌中，通过持续牵引力可抑制下颌骨过度生长，同时刺激上颌骨向前发育，改善骨性不调；
- 咬合关系重建：通过调整后牙咬合高度与位置，建立稳定的尖窝交错关系，避免咬合创伤。
其最终目标是实现“前牙正常覆颌覆盖、后牙中性关系、面部协调对称”。
适应症与临床应用
III类牵引主要适用于以下情况：
- 青少年混合牙列期/恒牙列早期：骨性III类错颌，伴有上颌发育不足或下颌发育过度，通过生长改良牵引引导颌骨正常发育；
- 成人牙性III类错颌：无严重骨性畸形，单纯因牙齿位置异常导致的前牙反颌；
- 术后辅助矫治：正颌手术后，通过牵引稳定咬合关系，防止复发。
根据牵引方向与挂扎方式,可分为以下类型（见表1）：
| 牵引类型 | 挂扎方式 | 适用场景 | 牵引力 |
|---|---|---|---|
| 垂直III类牵引 | 上颌第一磨牙带环牵引钩+下颌尖牙托槽牵引钩 | 伴后牙反颌或垂直高度不足 | 150-200g/侧 |
| 水平III类牵引 | 上颌第一磨牙+下颌第一磨牙牵引钩 | 单纯前牙反颌，后牙关系基本正常 | 200-300g/侧 |
| 对称III类牵引 | 上下颌双侧同名牙对称挂扎 | 双侧对称性III类错颌 | 200-250g/侧 |
| 不对称III类牵引 | 单侧加强牵引，另一侧减弱或反向牵引 | 伴单侧后牙反颌或面部不对称 | 侧重侧300g，对侧100g |
操作流程与患者配合
III类牵引的成功实施需严格遵循操作规范,并依赖患者配合：
- 矫治器准备：需在上下颌牙齿上安装带环或托槽，确保牵引钩位置准确（上颌牵引钩位于牙冠近中，下颌位于牙冠远中）；
- 橡皮圈选择：根据牵引类型与牙齿移动需求，选用不同规格的橡皮圈（如1/4英寸、3/16英寸），牵引力一般控制在150-300g/侧，避免过大导致牙根吸收；
- 挂扎方法：患者需将橡皮圈一端挂在上颌牵引钩，另一端绕过下颌牙齿牵引钩，确保无扭转、无脱落；
- 佩戴要求：每日佩戴时间不少于20小时，每次进食、刷牙时取下，饭后立即佩戴，橡皮圈每24小时更换1次（弹性会随时间衰减）。
注意事项与并发症预防
- 口腔卫生维护：牵引易导致食物嵌塞，需加强刷牙（使用正畸牙刷）及牙线清洁，预防牙龈炎、龋齿；
- 疼痛管理：初戴牵引后3-5天可能出现牙齿酸痛，可遵医嘱服用非甾体抗炎药，通常可缓解；
- 并发症处理：若出现咬合疼痛、牙齿松动加剧或口腔溃疡，需及时复诊，医生可能调整牵引力或修改矫治器；
- 定期复诊：一般每4-6周复诊1次，检查牵引效果、橡皮圈损耗及牙齿移动情况，必要时调整方案。
相关问答FAQs
Q1：正畸III类牵引需要每天戴多久？可以中途摘下来吗？
A：III类牵引需每日佩戴20小时以上，仅允许进食、刷牙时短暂摘下（每次不超过1小时），中途频繁摘除会导致牵引力不足，延长治疗时间，甚至影响矫治效果，若因橡皮圈断裂等原因无法佩戴，需尽快联系医生更换。
Q2：III类牵引过程中出现牙齿疼痛或咬合不舒服怎么办？
A：初戴牵引后轻微酸痛属于正常现象，通常1周内可缓解，若疼痛持续加重或出现咬合干扰（如无法正常闭口、特定牙齿咬合时剧痛），需及时复诊，医生会检查是否有牵引力过大、橡皮圈挂扎错误或牙齿移动异常，必要时调整牵引方案或进行调颌处理。
