正畸排牙是口腔正畸治疗的核心环节,通过系统化的牙齿移动，将错位、拥挤或稀疏的牙齿排列整齐，建立稳定的咬合关系和美观的微笑曲线，整个过程需要医生精准判断和患者密切配合，以下结合图解要点，详细说明正畸排牙的各个阶段及关键步骤。
初诊检查与方案设计：排牙的“蓝图”制定
正畸排牙的第一步是全面的口腔检查,医生通过临床检查、模型分析、X光片（全景片、头颅侧位片）等数据，评估牙齿拥挤度、牙根位置、骨骼关系及面部美学，图解要点包括：在口内像中标注牙齿倾斜角度（如上颌中切牙舌倾角度）、拥挤量（测量每象限牙齿所需间隙）；在头颅侧位片上分析上下颌骨关系（如II类或III类骨面型）及软组织突度（确定唇齿关系）。
方案设计阶段，医生会根据拔牙与否（如中度拥挤常需拔除前磨牙提供间隙）、支抗类型（如种植钉加强支抗）制定治疗计划，图解示例：通过数字化模拟软件（如Dolphin或Insignia）预测排牙后效果，展示牙齿最终位置、牙弓形态及咬合接触点，患者可直观了解治疗目标。
粘接托槽与弓丝安装：排牙的“轨道”搭建
托槽是牙齿移动的“方向盘”，其位置直接影响排牙精度，粘接前，医生需用记号笔在牙齿表面标记托槽中心位置：上颌中切牙托槽槽沟缘距离牙尖约6.0mm，尖牙托槽槽沟缘距离牙尖约5.5mm，前磨牙托槽槽沟缘距离牙尖约4.5mm（图解可展示不同牙齿的托槽高度定位示意图），粘接时需严格对准标记点，确保托槽无扭转、无倾斜。
弓丝是移动牙齿的“牵引绳”，初始阶段常使用直径0.014-0.016英寸的镍钛圆丝，其超弹性可轻柔打开牙齿拥挤，图解要点：弓丝末端需回弯（防止刺伤黏膜），插入托槽槽沟时用持钳轻柔推进，避免托槽脱落，此时口内像可见牙齿在镍钛丝作用下逐渐脱离拥挤状态（图解对比粘接前后的牙弓形态变化）。
初始排齐与整平：解决“错位”与“高低牙”
此阶段核心是解除牙齿拥挤、整平牙弓曲线，镍钛圆丝排齐后，更换为0.017×0.025英寸镍钛方丝，利用其抗扭转能力纠正牙齿旋转（如上颌侧切牙腭侧扭转，方丝通过托槽槽沟的约束力带动牙齿旋转），图解示例：展示扭转牙齿在方丝作用下逐渐旋转至正常轴倾角的过程，可标注“旋转纠正：初始扭转45°→2周后22°→4周后0°”。
对于“高低牙”（临床牙冠高度不一致），医生可通过邻面去釉（IPR）或调整弓丝“摇椅形”曲线整平牙弓，图解说明：摇椅形弓丝的弧度顶点位于后牙区，可压低前牙、伸长后牙，使牙弓曲线从“陡峭”变为“平直”（图解对比整平前后的牙弓曲线形态）。
关闭拔牙间隙与调整咬合：重建“功能与美观”
若治疗中需拔牙（如拔除4颗第一前磨牙），关闭间隙是关键步骤，常用“滑动法”：将0.019×0.025英寸不锈钢方丝作为主弓丝，在拔牙区间隙两侧的托槽间挂橡皮链，通过持续牵引（约100-150g）使前牙内收、后牙前移，图解要点：标注牙齿移动方向——上颌尖牙沿弓丝滑动向远中，下颌后牙轻度前移维持支抗，同时调整尖牙位置（确保“尖牙保护颌”咬合关系）。
咬合调整阶段，通过更换不同直径的弓丝（如钛镍丝与不锈钢丝交替使用）及颌间牵引（如III类牵引纠正反颌），建立前牙覆颌覆盖正常、后牙尖窝交错的功能性咬合，图解展示：理想咬合状态下，上颌尖牙牙尖与下颌第一前磨牙颊尖相对，上颌第一磨牙近中颊尖咬于下颌第一磨牙颊沟处。
精细调整与保持器佩戴：巩固“排牙成果”
当牙齿排列整齐、咬合稳定后，进入精细调整阶段，医生会使用0.019×0.025英寸不锈钢方丝进行“三维控制”：通过弯制“停止曲”精确调整牙齿位置，如调整牙轴转矩（使后牙牙冠舌倾/腭倾）、纠正个别牙齿 slight 旋转，图解示例：展示弯制后的弓丝形态，标注“转矩调整：上颌磨牙牙冠舌倾10°，确保咬合时无早接触点”。
拆除矫治器后，需佩戴保持器防止复发，常用 Hawley 保持器（活动式）或透明压膜保持器（全天佩戴，除进食刷牙外），图解说明：保持器包裹所有牙齿，与牙面紧密贴合，尤其强调夜间佩戴的重要性（夜间唾液分泌减少，牙齿移动倾向增加）。
不同阶段弓丝选择与作用表
| 治疗阶段 | 弓丝类型 | 直径/尺寸 | 主要作用 | 图解要点 |
|---|---|---|---|---|
| 初始排齐 | 镍钛圆丝 | 014-0.016英寸 | 轻柔解除拥挤，整平牙弓 | 展示弓丝入槽后牙齿逐渐排齐过程 |
| 扭转纠正 | 镍钛方丝 | 017×0.025英寸 | 控制牙齿旋转，调整轴倾角 | 标注扭转牙齿的旋转角度变化 |
| 关闭间隙 | 不锈钢方丝 | 019×0.025英寸 | 内收前牙，关闭拔牙间隙 | 示意橡皮链牵引方向及牙齿移动轨迹 |
| 精细调整 | 不锈钢方丝+转矩 bends | 019×0.025英寸 | 精确控制牙轴位置，完善咬合 | 弓丝弯制形态及牙齿最终位置标注 |
相关问答FAQs
Q1：正畸排牙过程中疼痛怎么办？
A：排牙初期（尤其是更换弓丝后1-3天），牙齿酸胀、轻微疼痛属正常现象，因牙齿移动牙周组织受到压力，可通过以下方式缓解：① 避免啃咬硬物（如坚果、排骨），选择温凉软食；② 用 ortho wax 覆盖托槽边缘，避免黏膜刺激；③ 疼痛明显时可遵医嘱服用布洛芬等非甾体抗炎药，若疼痛持续加重或伴牙齿松动，需及时复诊排查弓丝刺激或感染问题。
Q2：排牙期间可以吃哪些食物？有哪些禁忌？
A：饮食需遵循“硬的不吃，粘的不吃”原则：① 可选食物：粥、面条、蒸蛋、鱼肉、香蕉、苹果（切成小块）等软质食物；② 禁忌食物：坚果、牛肉干、硬糖等硬物（易导致托槽脱落），口香糖、年糕、软糖等粘性食物（易粘附托槽，影响清洁），若不慎进食硬物导致托槽松动，需用 ortho wax 暂时固定，并尽快联系医生处理，避免影响排牙进度。
