轻微双颌前突是指上下颌牙齿及牙槽骨同时向前突出，导致嘴唇闭合困难、微笑时牙龈暴露过多、侧面观呈“凸面型”的一种错颌畸形，在正畸临床上，轻微双颌前突较为常见，不仅影响面部美观，还可能伴随咀嚼效率降低、发音异常等问题，随着正畸技术的发展，通过科学合理的矫治方案，多数患者可实现牙齿排列整齐、侧貌协调、功能改善的效果。
轻微双颌前突的病因分析
轻微双颌前突的形成是多因素综合作用的结果，主要包括遗传因素、环境因素及不良习惯等。
- 遗传因素：颌骨发育受遗传基因调控，若父母存在双颌前突，子女患病风险较高，表现为上下颌骨天生发育过度或下颌骨相对上颌骨位置靠前。
- 不良口腔习惯：儿童期长期吮指、咬唇（尤其是咬上唇）、口呼吸、吐舌等习惯，会导致上颌牙弓前部受压力不足、下颌牙弓前部受压力过大，进而引发牙齿前突。
- 替牙期障碍：乳牙早失导致邻牙移位，恒牙萌出空间不足；或乳牙滞留阻碍恒牙正常萌出，可能造成牙齿代偿性前倾。
- 肌肉功能异常：口呼吸患者因鼻通气障碍，嘴唇长期处于张开状态，口周肌肉力量失衡，上唇提肌力量不足、下唇降肌力量过强，牵引牙齿向前。
- 其他因素：喂养方式不当（如长期使用奶瓶）、扁桃体或腺样体肥大导致口呼吸等，也可能间接诱发双颌前突。
轻微双颌前突的诊断要点
准确诊断是制定矫治方案的前提，需结合临床检查、影像学分析及功能评估综合判断。
（一）临床检查
- 面部软组织评估：
- 正面观：观察面部对称性，上下唇是否突出于审美平面（鼻尖与颏前点的连线）。
- 侧面观：评估鼻唇颏关系，正常状态下上唇位于审美平面后1-2mm，下唇位于审美平面后2-4mm；双颌前突者上下唇均超出审美平面。
- 微笑分析：观察牙龈暴露量（正常≤2mm）、上唇曲线与牙齿弧度是否协调。
- 口内检查：
- 牙齿排列：检查牙列拥挤度、牙齿扭转、中线偏移等情况。
- 咬合关系：测量覆合（上牙盖下牙的垂直距离）、覆盖（上牙盖下牙的水平距离），轻微双颌前突者覆盖通常＞4mm，可能伴有深覆合或开合。
- 牙周状况：评估牙龈炎症、牙槽骨吸收情况，排除正畸禁忌证。
（二）影像学检查
通过X线片分析骨性及牙性因素：
- 曲面断层片：观察牙根形态、牙槽骨高度、恒牙胚发育情况。
- 头颅侧位片：测量关键指标（见表1），判断颌骨突度、牙齿倾斜度及软组织代偿情况。
表1：头颅侧位片测量指标及临床意义
| 指标 | 正常值范围 | 临床意义 |
|---------------------|--------------|-----------------------------------|
| SNA角（上颌骨突度） | 82°±3° | ＞85°提示上颌骨前突 |
| SNB角（下颌骨突度） | 80°±3° | ＞83°提示下颌骨前突 |
| ANB角（上下颌关系） | 2°±2° | ＞4°提示上颌相对下颌前突 |
| U1-NA距（上切牙突度）| 5.5mm±2.5mm | ＞8mm提示上切牙前突 |
| L1-NB距（下切牙突度）| 6.5mm±2.5mm | ＞9mm提示下切牙前突 |
| UI-LI角（上下切牙交角）| 125°±7° | ＞130°提示切牙直立，＜110°提示前倾 |
（三）功能评估
检查咀嚼肌功能（如颞下颌关节有无弹响、疼痛）、发音清晰度（尤其是唇齿音、齿音），排除因颌骨异常导致的功能障碍。
轻微双颌前突的正畸治疗方法
根据患者年龄、骨型、牙列情况及美观需求，可选择非拔牙矫治或拔牙矫治，常用矫治器包括固定矫治器、隐形矫治器等。
（一）非拔牙矫治
适用于轻度牙性前突、无拥挤或轻度拥挤、上下颌骨突度不明显的患者，核心是通过“扩弓+磨牙后倾”为内收前牙提供空间。
- 固定矫治器：
- 使用方丝弓矫治器或直丝弓矫治器，通过摇椅弓（增加后牙支抗）、螺旋弹簧（内收前牙）等技术，将前牙向舌侧移动，改善突度。
- 配合上颌扩弓器（如Hass扩弓器）扩大牙弓宽度，解除拥挤，为前牙内收创造空间。
- 隐形矫治器：
- 通过3D打印技术设计一系列透明牙套，利用附件、牙套本身的弹性实现牙齿移动。
- 优势：美观舒适、可自行摘戴、便于清洁，适合对美观要求高的成年患者。
（二）拔牙矫治
适用于中重度牙性前突、牙列拥挤明显（拥挤度＞4mm）、或骨性前突需通过拔牙代偿改善侧貌的患者，常用拔牙模式为拔除第一前磨牙（14/24/34/44）。
- 滑动法内收：
- 使用强支抗（如微种植支抗钉、腭杆）防止后牙前移，通过滑动槽弓丝将前牙整体向后移动，关闭拔牙间隙。
- 优势：前牙移动效率高，牙根控制较好，可改善牙齿轴倾度。
- 片段弓技术：
- 将牙弓分为前牙段和后牙段，分别用弓丝固定，通过前后牙段间的交互牵引实现前牙内收。
- 优势：适用于需要精细调整牙齿位置的情况，如扭转牙的纠正。
（三）辅助治疗
- 肌功能训练：配合唇挡、前庭盾等装置，通过改变口周肌肉力量平衡，抑制前牙前突；口呼吸患者需联合耳鼻喉科治疗原发病（如腺样体切除）。
- 多学科联合：对于骨性前突明显的青少年患者，可联合生长改良治疗（如颏兜抑制下颌生长）；成年严重骨性前突患者可能需正颌-正畸联合治疗。
正畸治疗过程中的注意事项
- 口腔卫生维护：矫治期间牙齿表面易附着食物残渣，需使用正畸专用牙刷（如小头软毛牙刷）、牙线、冲牙器每日清洁，预防龋齿和牙周炎。
- 饮食调整：避免过硬（如坚果、骨头）、黏性（如口香糖、年糕）食物，防止托槽脱落；减少碳酸饮料摄入，以防牙面脱矿。
- 复诊间隔：固定矫治器一般4-6周复诊1次，隐形矫治器一般6-8周复诊1次，医生会根据牙齿移动情况调整矫治力。
- 保持器佩戴：矫治结束后需佩戴保持器（通常为透明压膜保持器或 Hawley 保持器），前6个月需全天佩戴，之后逐渐过渡至夜间佩戴，至少持续1-2年，防止复发。
相关问答FAQs
Q1：轻微双颌前突一定要拔牙吗？
A1：不一定，是否拔牙需根据患者的具体情况综合判断，若仅为轻度牙性前突、牙列无拥挤或轻度拥挤、上下颌骨突度在正常范围内，可通过非拔牙矫治（如扩弓、磨牙后倾）内收前牙；若存在中重度牙列拥挤、骨性前突明显或侧貌改善需求较高，拔牙矫治（如拔除第一前磨牙）能为前牙内收提供充足空间，效果更稳定，医生会通过头颅侧位片、模型分析等制定个体化方案。
Q2：正畸后牙齿会复发吗？如何预防？
A2：正畸后存在一定的复发风险，主要与牙齿周围组织的改建、不良习惯未纠正、保持器佩戴不当有关，预防措施包括：①彻底纠正吮指、咬唇、口呼吸等不良习惯；②遵医嘱佩戴保持器，前6个月全天佩戴，之后夜间长期佩戴；③定期复查（每3-6个月1次），及时发现并处理牙齿轻微移位；④保持口腔卫生，避免牙周炎导致牙齿位置异常。
