正畸治疗中，拔牙是解决牙齿拥挤、牙弓突度异常、咬合关系紊乱等问题的常见手段，拔除上颌第一前磨牙（上四）和下颌第一前磨牙（下五）”是经典的拔牙模式，适用于多种错颌畸形情况，这种拔牙模式并非随意选择，而是基于全面的口腔检查和数据分析，旨在通过有限度的牙齿移动，实现牙量与骨量的协调,最终达到功能与美观的平衡。
拔牙“上四下五”的核心原因与适用情况
拔牙的根本目的是为牙齿移动创造空间，解决“牙齿太多、骨头太少”的矛盾，上颌第一前磨牙（上四）位于上颌牙弓中段，下颌第一前磨牙（下五）位于下颌牙弓中段，这两颗牙齿的拔除具有独特的优势：牙根形态多为单根或融合根（下五多为双根但牙根较短），拔除难度适中，对邻牙和周围组织损伤较小；且其位于牙弓中段，间隙关闭后能均匀分散前牙和后牙的移动量，避免局部过度拥挤或牙根吸收风险。
主要适用情况包括：
- 牙齿严重拥挤：上下牙弓总拥挤度超过8-10mm，通过扩弓、磨牙远移等非拔牙手段无法解决，需通过拔牙获得间隙，将拥挤的牙齿排列整齐。
- 牙弓前突（龅牙）：上下前牙唇倾明显，嘴唇闭合困难或微笑时露牙龈过多，拔除前磨牙后可通过内收前牙，改善侧貌突度，实现“直面型”美学效果。
- 咬合关系紊乱：如II类错颌（上颌前突、下颌后缩）、III类错颌（下颌前突）的轻中度病例，通过拔牙调整磨牙关系，建立中性咬合；或存在深覆颌、深覆盖时，拔牙可压低后牙、升高前牙，调整咬合垂直高度。
- 中线偏斜：因单侧牙弓拥挤或牙齿缺失导致的中线不齐，拔牙后可通过对称性移动牙齿，纠正中线位置。
以下表格总结了不同适应症与拔牙“上四下五”的关联性：
| 适应症 | 具体表现 | 拔牙“上四下五”的作用 |
|---|---|---|
| 牙齿严重拥挤 | 上下牙弓出现“重叠扭转”，牙列无足够空间排列 | 提供8-10mm总间隙，解除拥挤，实现牙齿整齐排列 |
| 牙弓前突（龅牙） | 上唇前突、自然状态下上下唇无法闭合，侧貌“凸面型” | 内收前牙4-6mm，改善唇部突度，协调鼻-唇-颏关系 |
| 咬合关系紊乱（II类） | 上颌磨牙位于下颌磨牙近中，前牙深覆盖 | 调整磨牙至中性关系，通过后牙前移、前牙内收纠正覆盖 |
| 咬合关系紊乱（III类） | 下颌磨牙位于上颌磨牙近中，前牙反颌或对刃 | 上颌扩弓+前牙内收，下颌后牙前移，纠正反颌及磨牙关系 |
拔牙前的全面评估与方案设计
并非所有正畸都需要拔牙，“上四下五”的拔牙决策需基于多维度检查，由正畸医生综合判断：
- 口腔临床检查：包括牙齿龋坏、牙周状况（是否有牙龈炎、牙槽骨吸收）、牙根形态（通过X光片判断牙根是否弯曲、吸收）、口腔黏膜健康等，排除拔牙禁忌（如未控制的牙周病、严重全身性疾病）。
- 影像学检查：拍摄全景片（观察全口牙根、牙槽骨、恒牙胚）、头颅侧位片（分析骨骼类型、突度、咬合平面）、CBCT（必要时评估牙根位置、骨量）。
- 模型测量：制取牙列模型，测量牙弓长度、宽度、拥挤度，计算 Bolton 指数（上下牙量比例，确保前牙、后牙咬合匹配）。
- 面部分析：观察正面面部对称性、侧面突度、唇部张力，结合患者年龄、生长潜力（青少年需考虑颌骨发育潜力），制定个性化方案。
拔牙流程与术后护理
拔牙是正畸的关键步骤，需由口腔外科或正畸医生操作，确保安全与舒适：
- 术前准备：拔牙前1小时可口服抗生素（预防感染），女性避开月经期；拍摄X光片定位牙根位置，设计拔牙路径。
- 拔牙操作：局部麻醉下，分离牙龈，用牙挺挺松牙齿，用牙钳拔除，上四牙根较直，拔除阻力小；下五牙根分叉，需注意避免牙根折断，拔除后搔刮牙槽窝，压迫止血15-20分钟。
- 术后护理：
- 24小时内：不刷牙、不漱口、不吮吸伤口，避免血块脱落；冷敷面部（每次15分钟，间隔1小时），减轻肿胀；饮食以温凉流质或软食为主（如粥、酸奶），避免过热、过硬食物。
- 1周内：避免用患侧咀嚼，刷牙时避开拔牙区，可用漱口水（如氯己定）保持口腔卫生；术后3天肿胀高峰期，可热敷促进消退。
- 1个月后：待牙槽骨愈合（通常需1-3个月），开始正畸治疗（粘结托槽）。
以下表格为拔牙后不同阶段的护理要点：
| 时间阶段 | 核心注意事项 | 潜在风险与应对 |
|---|---|---|
| 拔牙后24小时内 | 禁止刷牙漱口、避免吮吸动作，冷敷面部，温凉饮食 | 出血：咬 sterile纱布30分钟未止需复诊；肿胀：冷敷减轻，避免剧烈运动 |
| 拔牙后1-7天 | 软食刷牙避开患侧，遵医嘱用漱口水，避免吸烟饮酒 | 疼痛：可服用非处方止痛药（如布洛芬）；感染：出现红肿热痛需及时就医 |
| 拔牙后1-3个月 | 逐渐过渡正常饮食，避免用患侧咀嚼硬物，定期复查 | 干槽症（剧烈疼痛、臭味）：需医生清创、上药；间隙异常：正畸调整关闭间隙 |
正畸治疗阶段：从拔牙间隙关闭到咬合精细调整
拔牙后并非立即关闭间隙，而是通过系统化的正畸治疗，逐步实现牙齿移动：
- 排齐整平阶段（0-6个月）：粘结托槽，使用镍钛丝轻柔排齐牙齿，纠正扭转、倾斜，将Spee曲线（牙齿咬合曲线）整平，为后续移动奠定基础。
- 关闭拔牙间隙阶段（6-18个月）：通过滑动法（使用弓丝滑动开关曲）或关闭曲法，将后牙前移、前牙内收，逐步关闭拔牙间隙，此阶段需每月复诊调整加力力度，避免牙根吸收。
- 咬合精细调整阶段（18-24个月）：更换不锈钢方丝，进行“三明治”技术（使用橡皮圈调整咬合），纠正磨牙关系、尖牙关系，调整牙冠形态、邻接触点，确保咬合稳定、功能正常。
- 保持阶段（拆除矫治器后）：佩戴保持器（通常为透明保持器或 Hawley 保持器），前2年除吃饭、刷牙外全天佩戴，之后夜间长期佩戴，防止复发。
拔牙正畸的优势与潜在风险
优势：
- 解决拥挤，降低龋病、牙周病风险（牙齿拥挤易导致清洁死角，引发牙龈炎、蛀牙）。
- 改善面型，提升侧貌美观（如内收前牙后嘴唇突度减轻，鼻唇颏比例协调）。
- 建立稳定咬合，提高咀嚼效率，避免颞下颌关节紊乱（如因咬合异常导致的关节弹响、疼痛）。
潜在风险与应对：
- 牙根吸收：正畸移动过程中牙根可能轻微缩短，通常不影响功能，术前需拍CBCT评估牙根形态，高风险病例（如牙根弯曲）需谨慎加力。
- 牙龈萎缩：拔牙后牙槽骨轻微吸收，可能导致牙龈乳头高度降低，术后保持口腔卫生，使用软毛牙刷可降低风险。
- 复发：牙齿有回到原位的趋势，需严格佩戴保持器，避免不良习惯（如吐舌、咬唇）。
术后长期维护：从“矫正完成”到“终身健康”
正畸治疗结束后，口腔维护仍需持续：
- 口腔卫生：每天早晚刷牙、使用牙线、冲牙器，定期洗牙（每6个月1次），预防牙周炎。
- 饮食注意：避免啃硬物（如坚果、螃蟹壳）、嚼槟榔，减少牙齿磨损、托槽脱落风险。
- 定期复查：保持器期间每6个月复查1次，监测牙齿稳定性，必要时调整保持器。
相关问答FAQs
Q1：拔除上四下五后，脸型会变“凹陷”吗？
A：是否凹陷取决于原始牙齿突度，若本身存在严重牙弓前突（龅牙），拔牙后前牙内收，嘴唇突度减轻，侧貌会更协调，甚至改善“凸面型”；若牙齿原本排列整齐无突度，拔牙仅解决拥挤，对面型影响较小，不会出现“凹陷”，医生术前会通过头影测量预测前牙移动量，确保美学效果。
Q2：拔牙正畸需要多长时间？疼痛感强吗？
A：总治疗时间通常为2-3年，具体取决于牙齿拥挤程度、移动速度及患者配合度（如是否按时复诊、保持口腔卫生），拔牙时局部麻醉下基本无疼痛，术后1-3天可能有轻微胀痛，可服用止痛药缓解；正畸加力初期（每次调整后3-5天）会有酸胀感，属于正常现象,一般会逐渐适应。
