正畸治疗中,拔除五号牙（通常指上下颌第一前磨牙）并配合前牙内收，是解决牙齿拥挤、前突等问题的经典方案，这一决策基于精准的口腔检查和数据分析，核心目的是在排齐牙齿的同时，改善侧貌面部轮廓，建立稳定的咬合关系，五号牙位于尖牙与磨牙之间，牙根多为单根或双根，牙冠体积适中，拔除后可为前牙内收提供充足空间，且对邻牙及咀嚼功能的影响相对较小，因此成为正畸拔牙的优先选择。
拔五号牙内收的必要性
并非所有正畸患者都需要拔五号牙,医生会根据多项指标综合判断，当存在严重牙齿拥挤（拥挤度超过8mm）、前牙深覆盖（上颌前牙超出下颌前牙超过7mm）、伴有开颌或深覆颌的牙列不齐、或通过模型头影测量分析发现牙弓长度不足时，拔除五号牙往往是实现理想治疗效果的关键，对于“龅牙”患者，拔牙后内收前牙可显著减少嘴唇突度，改善鼻唇角形态，使面部轮廓更柔和；而对于拥挤病例，拔牙间隙能解除牙齿扭转、重叠，为牙列排齐提供空间，避免因“强排齐”导致的牙龈萎缩、牙根吸收等风险。
内收的生物学机制与临床过程
前牙内收的本质是“支抗控制下的牙齿移动”，核心是通过稳定后牙，将拔牙产生的间隙用于前牙向后移动，这一过程依赖牙周组织的改建：在持续轻力（约100-200g）作用下，受压侧牙槽骨发生吸收，牵引侧牙槽骨增生，带动牙齿逐步向远中移动，临床中，医生常通过种植支抗钉（支抗钉）或支抗弓增强后牙稳定性，避免后牙前移导致“间隙丢失”，确保前牙内收效率。
拔牙后的牙齿移动通常分阶段进行,具体如下表：
| 阶段 | 时间 | 目标 | 常用装置 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 排齐整平阶段 | 1-3个月 | 解除扭转拥挤，建立正常 Spee 曲线 | 镍钛圆丝/方丝、结扎丝 | 避免咬硬物，防止托槽脱落 |
| 内收阶段 | 4-10个月 | 前牙向后移动，关闭拔牙间隙 | 滑动杆、关闭曲、支抗钉 | 监测支抗，保持口腔卫生 |
| 精细调整阶段 | 2-3个月 | 微调牙齿位置，优化咬合关系 | 细方丝、颌间牵引 | 避免咬合力过大，调整牵引力 |
优势与潜在风险
拔五号牙内收的优势显著：空间利用高效（拔牙间隙可同时解决拥挤和前突）、侧貌改善直观（前牙内收后软轮廓更协调）、咬合功能稳定（建立尖牙引导和组牙功能𬌗），但需注意潜在风险：若支抗控制不当，可能出现后牙前移导致内收不足；牙齿移动过程中可能发生牙根吸收（通常轻微，不影响功能）；少数患者因牙龈组织较薄，前牙内收后可能出现牙龈退缩，通过精准方案设计、定期拍片监测及医生经验调整，这些风险可控。
术后护理要点
口腔卫生是治疗成功的基石：需使用正畸专用牙刷、牙缝刷、冲牙器，彻底清洁托槽周围及牙缝，避免牙龈炎、牙周炎；饮食避免过硬（如坚果、骨头）、黏性食物（如口香糖、年糕），防止托槽脱落或弓丝变形；严格遵医嘱复诊（每4-6周），医生会检查牙齿移动进度、调整加力；治疗结束后需全天佩戴保持器1-2年，之后夜间长期佩戴，防止复发。
相关问答FAQs
拔五号牙会影响咀嚼功能吗？
拔除第一前磨牙后，初期可能会有轻微咀嚼不适，但随着牙齿移动和咬合重建，咀嚼功能会逐渐恢复，第一前磨牙主要承担咀嚼中的“捣碎”功能，其拔除后的间隙由后牙前移和前牙内收共同补偿，且正畸治疗会确保最终的咬合接触点分布均匀，因此对长期咀嚼功能影响较小，术后需避免用患侧咀嚼硬物，待治疗结束完全适应后，咀嚼效率可恢复至正常水平。
拔牙后内收多久能看到前牙后移的效果？
内收效果通常在拔牙后2-3个月开始显现，具体时间取决于牙齿拥挤程度、移动速度和个体差异，一般而言，前牙每月向后移动约1-2mm，若初始前突较明显（如深覆盖超过8mm），6个月左右可观察到明显的侧貌改善；拥挤病例则需先完成排齐，内收效果可能在3-4个月后更明显，医生会通过定期拍摄口腔全景片和头颅侧位片，监测牙齿移动进度，确保内收效果符合预期。
