口腔正畸诊疗流程是一个系统化、个性化的过程，旨在通过牙齿移动和颌骨调整，改善牙齿排列、咬合功能及面部美观，同时维护口腔长期健康，整个流程需严格遵循医学规范，结合患者具体情况制定方案，通常可分为初诊咨询、全面检查、方案设计、矫治实施、定期复诊及保持阶段六个核心环节。
初诊咨询与需求评估
患者因牙齿拥挤、龋齿、咬合异常（如深覆颌、反颌）、面部不对称等问题就诊时，首诊环节以沟通和初步判断为主，医生会详细询问患者的主观诉求（如改善美观、解决咀嚼疼痛）、既往病史（如糖尿病、血液病、牙周病史）、过敏史及正畸治疗史，同时了解患者的治疗期望和时间预算，通过视诊初步观察牙齿排列、咬合关系、面部比例及口腔卫生状况，判断是否存在明显正畸适应症（如牙列拥挤、牙间隙、颌骨发育异常等），并排除禁忌症（如未经控制的严重牙周炎、颌骨骨髓炎、全身性疾病不适合正畸治疗者），若患者存在急性口腔炎症（如根尖周炎、牙周脓肿），需先控制炎症再进入后续流程；若初步判断适合正畸,则安排全面检查。
全面检查与数据收集
这是方案设计的基础，需通过多项检查获取患者的口腔及颌面部数据，包括：
- 口腔临床检查：记录牙齿数目（有无先天缺失或多生牙）、形态（有无釉质发育不全、畸形中央尖）、龋坏情况、牙周状况（探诊深度、出血指数、附着丧失）、咬合关系（中性颌、近中颌、远中颌等）、颞下颌关节功能（有无弹响、疼痛）及口腔卫生评分（如菌斑指数）。
- 模型分析：用藻酸盐印模材制取上下颌牙列研究模型，用于测量牙齿拥挤度（所需间隙与可用间隙的差值）、 Bolton指数（上下颌牙量比例，判断是否需要调整磨牙或前牙关系）、 Spee曲线深度等，直观评估牙弓形态和对称性。
- 影像学检查：拍摄曲面断层片观察全口牙根形态、牙槽骨高度、恒牙胚发育情况及埋伏牙位置；拍摄头颅侧位片进行头影测量分析，包括骨骼型（Angle分类、ANB角、SNA角等）、牙齿位置（U1-SN角、L1-MP角等）及软组织形态（鼻唇角、颏部突度），判断颌骨与牙齿的协调性；复杂病例（如骨性畸形、埋伏牙牵引）需拍摄CBCT，三维评估颌骨结构、牙根位置及重要解剖结构（如下牙槽神经管）。
- 面部与口内照片：拍摄正面、侧面（自然放松位、微笑位）、牙列正面及咬合关系照片，作为治疗前后对比的客观依据。
以下为检查项目的简要总结：
| 检查类型 | 临床意义 | |
|---|---|---|
| 口腔临床检查 | 牙齿数目/形态、龋坏、牙周状况、咬合关系、TMJ功能 | 评估口腔健康状况及正畸可行性 |
| 模型分析 | 牙齿拥挤度、Bolton指数、Spee曲线深度 | 分析牙弓空间及牙齿量协调性 |
| 影像学检查 | 曲面断层片（牙根/骨量）、头颅侧位片（骨骼/牙齿关系）、CBCT（复杂病例三维评估） | 判断颌骨发育、牙齿位置及风险 |
| 面部/口内照片 | 正面、侧面、牙列、咬合照片（治疗前后对比） | 记录面部美观及牙齿变化 |
方案设计与知情同意
基于全面检查数据，医生结合患者年龄（儿童、青少年、成人治疗策略不同）、主诉及生长发育潜力（如青少年患者可能需要生长改良治疗），制定个性化治疗方案，方案内容包括：
- 矫治类型选择：固定矫治器（传统金属托槽、陶瓷托槽、自锁托槽）、活动矫治器（主要用于简单病例或早期阻断治疗）、隐形矫治器（如 aligner，适合成人及美观需求高者）；
- 拔牙与否：根据拥挤度、面部突度、咬合关系决定，如严重拥挤或前突者需拔除前磨牙（通常为第一前磨牙）以提供间隙；
- 治疗目标：明确牙齿排列目标（如排齐、整平）、咬合目标（如中性颌建立）、面部美观改善预期；
- 治疗时间与费用：一般正畸治疗时长为1-3年，费用因矫治器类型、地区及病例复杂度而异（传统固定矫治1.5万-3万元，隐形矫治3万-8万元不等）。
医生需与患者充分沟通方案细节、治疗风险（如牙根吸收、牙龈退缩、复发可能）、注意事项及复诊频率,患者签署知情同意书后进入矫治实施阶段。
矫治实施与初期适应
- 矫治器粘接/佩戴：固定矫治需先进行牙齿酸蚀（用磷酸凝胶处理牙面），再涂粘接剂将托槽精准粘接于牙面特定位置（根据方案确定托槽高度、轴倾度）；隐形矫治则需通过3D打印技术制作个性化牙套，患者自行佩戴，需确保牙套完全贴合，每天佩戴20-22小时。
- 初期不适处理：粘接托槽后1-3天可能出现牙齿酸痛、咀嚼无力，属正常现象，可通过进食软食、服用非甾体抗炎药缓解；隐形矫治初期可能因牙套压迫感导致口腔黏膜溃疡，可使用正畸蜡保护。
- 口腔卫生指导：强调正畸期间口腔清洁的重要性，指导使用正畸牙刷、牙间刷、冲牙器等工具,避免托槽周围食物残留导致龋齿或牙周炎。
定期复诊与动态调整
矫治期间需定期复诊（固定矫治每4-6周一次，隐形矫治每6-8周一次），医生通过临床检查及模型评估牙齿移动进度：
- 固定矫治：每次复诊更换弓丝（从细圆丝到方丝逐步调整牙齿位置）、关闭拔牙间隙、调整颌间牵引（如纠正咬合关系）、处理托槽脱落或弓丝刺伤等问题；
- 隐形矫治：更换下一副牙套，检查牙齿是否按计划移动，必要时进行附件粘接（辅助牙齿精细移动）或 power ridges 加力；
- 并发症处理：若出现牙根吸收（通过CBCT评估）、牙龈增生（需加强洁治或药物处理）、颞下颌关节不适（调整咬合或佩戴颌垫）等情况，及时调整方案。
当牙齿排列整齐、咬合关系达到预期目标后，拆除矫治器,进入保持阶段。
保持阶段与长期随访
正畸治疗后牙齿有复发的趋势（尤其是牙周组织改建未稳定），保持阶段是防止复发的重要环节：
- 保持器选择：常用 Hawley 保持器（由基托和钢丝组成，稳固性好）、透明压膜保持器（隐形，覆盖整个牙列）、固定保持器（粘接于下前牙舌侧，适合前牙间隙关闭后防止复发）；
- 佩戴时间：一般要求保持器全天佩戴（除进食、刷牙）至少6个月，之后过渡到夜间长期佩戴，部分患者（如严重骨性畸形、牙周条件差者）需终身佩戴；
- 定期复查：保持期间每3-6个月复查一次，检查保持器贴合度、牙齿稳定性及牙周状况,必要时调整或更换保持器。
相关问答FAQs
Q1：正畸治疗过程中牙齿疼痛正常吗？如何缓解？
A：正畸治疗初期（如粘托槽后更换弓丝时）牙齿轻微酸痛、咀嚼无力是正常现象，因牙齿移动过程中牙周韧带受到牵拉所致，通常疼痛持续3-5天，可逐渐缓解，建议患者进食软食（如粥、面条），避免啃硬物（如坚果、骨头），疼痛明显时可服用布洛芬等非甾体抗炎药，或用冷敷面部缓解肿胀，若疼痛持续加重或出现牙龈肿胀、咬合痛，需及时复诊排查牙根吸收、牙周炎等问题。
Q2：成年人正畸和青少年正畸有什么区别？
A：成年人正畸与青少年正畸的主要区别在于生长发育状态和治疗目标：青少年患者处于生长发育高峰期，可能通过生长改良治疗（如功能矫治器）纠正颌骨发育异常，治疗时间相对较短（平均1.5-2年）；成年人生长发育已停止，颌骨形态固定，主要通过牙齿移动改善排列和咬合，治疗时间较长（平均2-3年），且需关注牙周健康状况（若有牙周炎需先控制炎症再正畸），成年人对美观要求更高，更倾向于选择隐形矫治或陶瓷托槽；而青少年患者配合度相对较低，医生需加强口腔卫生监督,避免并发症。
