骨性龅牙是口腔正畸中较为复杂的一类错颌畸形,主要因上下颌骨发育异常（如上颌骨前突、下颌骨后缩或双颌前突）导致，常伴牙齿代偿性倾斜（如上前牙过度唇倾），其成因与遗传、不良习惯（如口呼吸、咬上唇）、替牙障碍及颌面部肌功能失衡相关，临床表现为侧面观“凸面型”、上下唇前突、闭唇困难、露龈笑，严重者影响咀嚼功能和心理健康，治疗需结合患者年龄、骨性畸形程度、牙列情况及个人需求制定方案，核心目标是改善侧貌、协调咬合、稳定疗效。
骨性龅牙的诊断与评估
明确骨性龅牙的性质是正畸的前提,需通过临床检查和影像学综合判断：
- 临床检查：观察面部对称性、唇部突度（自然状态下上下唇是否超过E线）、咬合关系（深覆牙合、深覆盖程度）、张口呼吸习惯等。
- 影像学检查：拍摄X线头颅侧位片，测量关键指标（如SNA角：反映上颌骨位置，正常82°±4°；SNB角：反映下颌骨位置，正常80°±4°；ANB角：上下颌骨关系，正常2°±2°；U1-NA距：上前牙突度，正常5.5mm±2.5mm），若SNA角过大（>85°）或ANB角>4°，提示上颌骨前突；若SNB角过小（<77°），提示下颌骨后缩。
- 模型分析：研究牙列拥挤度、牙齿代偿情况（如骨性前突时上前牙代偿性唇倾，掩饰性正畸需去代偿）。
不同阶段的正畸治疗策略
骨性龅牙的治疗需根据患者生长发育阶段选择方案,核心原则是“早期干预引导生长，成人期矫正骨性畸形或掩饰”。
（一）青少年期（生长发育高峰期）：引导颌骨生长，避免畸形加重
青少年（8-14岁，女性更早）处于颌骨生长发育活跃期，通过功能矫治器可引导颌骨向正常方向发育，降低成年后手术概率。
- 适应证：轻度骨性龅牙（ANB角3°-5°）、替牙期或恒牙早期、无明显颌骨严重畸形者。
- 常用方法：
- 上颌前方牵引矫治器：针对上颌骨发育不足（骨性Ⅲ类错颌伴上颌后缩），但部分骨性龅牙患者存在上颌前突，需谨慎使用；若为上颌前突为主，可选用口外弓牵引（抑制上颌生长，每天佩戴10-12小时，牵引力300-500g）。
- 功能矫治器（如FRⅢ型、双期矫治）：通过调整肌功能（如纠正口呼吸）、刺激下颌骨生长，改善下颌后缩，FRⅢ矫治器利用唇挡和颊屏改变口腔压力，引导下颌前移，同时抑制上颌前突。
- 肌功能训练：配合唇肌功能训练（如唇闭合练习、颊肌训练），纠正不良习惯，辅助颌骨发育。
- 疗程与效果：通常需6-12个月，可改善3°-5°的骨性畸形，为后期固定矫治奠定基础。
（二）成人期：掩饰性正畸或正畸-正颌联合治疗
成人（18岁以上）颌骨已停止发育，治疗以“掩饰骨性畸形”或“手术矫正骨性+正畸精细调整”为主。
掩饰性正畸（非手术方案）
适用于轻度骨性龅牙（ANB角≤4°）、不愿手术或手术风险高者，通过牙齿代偿移动改善侧貌，但无法改变颌骨位置。
- 核心策略：拔牙为前牙内收提供空间，通过支抗控制（如微种植体支抗）将前牙舌向移动，覆盖减少，唇部突度改善。
- 关键步骤：
- 拔牙设计：通常拔除4颗第一前磨牙（上颌2颗+下颌2颗），解除拥挤，为前牙内收提供5-8mm空间；若牙列无拥挤，可拔除上颌第二前磨牙，辅助前牙控根移动。
- 支抗控制：使用微种植体（植入上颌后牙区牙槽骨）提供强支抗，避免后牙前移，确保前牙充分内收（内收量可达拔牙间隙的70%-80%）。
- 牙齿去代偿：术前通过“摇椅形弓丝”等将代偿性唇倾的上前牙直立，为术后咬合稳定创造条件。
- 局限性：仅能改善牙齿突度，对颌骨畸形矫正有限，若骨性严重（如ANB角>5°），掩饰性正畸可能导致“牙根吸收”“露龈笑加重”等风险。
正畸-正颌联合治疗（手术方案）
适用于中重度骨性龅牙（ANB角>5°、SNA角>87°、露龈笑>3mm）、掩饰性正畸无法改善者，通过手术矫正颌骨位置，再通过正畸精细调整咬合，实现“骨与牙”的协调。
- 治疗流程：
- 术前正畸（6-12个月）：排齐牙列，去代偿（如将唇倾的上前牙直立），为手术截骨后牙齿移动至正常位置做准备。
- 正颌手术：全麻下进行，根据畸形类型选择术式：
- 上颌骨前突：Le Fort I型截骨术（将上颌骨整体后移，调整咬合平面）；
- 下颌骨后缩：下颌矢状劈开术（BSSRO）前移下颌骨；
- 双颌前突：上下颌骨联合手术（上颌后移+下颌前移）。
手术中需注意保护神经血管（如下牙槽神经），术后颌间固定1-2周，促进骨愈合。
- 术后正畸（6-12个月）：调整咬合关系，关闭剩余间隙，确保牙齿尖窝交错，稳定咬合功能。
- 优势：从根本上矫正颌骨畸形，侧貌改善显著，疗效稳定，复发率低（长期保持下<5%）。
正畸过程中的关键注意事项
- 保持的重要性：骨性龅牙易复发（尤其是颌骨因素），需终身佩戴保持器：术后前6个月全天佩戴，之后夜间长期佩戴；掩饰性正畸至少保持2年，夜间佩戴。
- 口腔卫生维护：正畸期间托槽、钢丝易存食物残渣，需使用正畸牙刷、牙线、冲牙器，避免龋齿和牙周炎；术后注意口腔清洁，预防伤口感染。
- 饮食与习惯调整：避免咬硬物（坚果、骨头）、口呼吸、咬唇等不良习惯，以免影响矫治效果；术后饮食以软食为主，逐渐过渡正常饮食。
- 多学科协作：骨性龅牙治疗需正畸医生、口腔颌面外科医生、修复医生共同参与，制定个性化方案，确保功能与美观兼顾。
相关问答FAQs
Q1：骨性龅牙一定要手术吗？
A：不一定，是否手术需根据骨性畸形程度、患者意愿和正畸评估决定：轻度骨性龅牙（ANB角≤4°）可通过掩饰性正畸改善牙齿突度；中重度畸形（ANB角>5°、露龈笑明显、伴功能障碍）建议手术矫正，否则掩饰性正畸效果有限，且可能引发并发症（如牙根吸收），医生会通过头影测量、模型分析等综合判断，推荐最适合的方案。
Q2：正畸后多久能看出效果？会复发吗？
A：掩饰性正畸通常在6-12个月排齐牙齿，1-2年内收前牙后可看到侧貌改善；正畸-正颌联合治疗术后1-2年效果稳定（颌骨愈合、咬合调整完成），复发风险与骨性畸形程度、保持情况相关：骨性因素（如下颌后缩未手术）复发率较高，需终身保持；单纯牙性龅牙保持规范后复发率低，建议每半年复查一次，及时调整保持器。
