口腔正畸是一项通过专业矫正装置调整牙齿、颌骨及面部肌肉位置与功能，最终实现咬合功能正常、面部美观协调的系统性医疗工作，其工作内容贯穿患者治疗全程，涵盖诊断、设计、实施、维护等多个环节，需要正畸医生具备扎实的专业知识、精细的操作技能及良好的沟通能力。
初诊咨询与全面检查
正畸治疗的第一步是初诊咨询，医生需通过详细沟通了解患者的主诉（如牙齿拥挤、龅牙、地包天等）、治疗期望、既往病史（如牙周疾病、正畸史、全身系统性疾病等）及家族遗传史，随后进行全面临床检查，包括：
- 口腔外部检查：观察面部对称性、比例（如面高、凸度）、唇部形态、颞下颌关节活动度及有无异常弹响或疼痛。
- 口腔内部检查：记录牙齿数目、形态、位置（如萌出情况、扭转、移位）、牙弓形态（尖圆形、椭圆形、方圆形）、咬合关系（中性、近中、远中咬合，深覆牙合、深覆盖、开牙合等）、口腔卫生状况（有无牙结石、牙龈炎、牙周炎）及有无口腔不良习惯（如吮指、咬唇、口呼吸等）。
- 影像学检查：拍摄全景片（观察全口牙根、牙槽骨、恒牙胚位置）、头颅侧位片（用于头影测量分析骨骼与牙齿的矢状、垂直向关系）、CBCT（复杂病例如骨性错牙合、埋伏牙需评估三维位置及骨量），必要时拍摄手腕骨龄片（青少年患者评估生长发育潜力）。
- 模型分析：制取上下颌石膏模型，用于测量牙弓长度、宽度、拥挤度、 Bolton指数（牙量骨量协调性），并制作诊断性排牙预测治疗效果。
诊断分析与治疗方案设计
基于检查数据，医生需进行综合诊断，明确错牙合畸形的类型（牙性、骨性或功能性）、病因（遗传、环境因素）及机制，并制定个性化治疗方案，这一环节的核心是“精准诊断”，常用工具包括头影测量分析（如SNA、SNB、ANB角评估颌骨关系，U1-NA、L1-NB评估牙齿倾斜度），结合面部美学参数（如鼻唇角、E线）制定治疗目标。
治疗方案设计需考虑因素：
- 患者年龄：青少年（生长发育期）可利用生长改良治疗（如功能矫治器引导颌骨发育），成人（骨骼定型后）以掩饰性治疗为主或需联合正颌手术。
- 错牙合类型：简单牙性错牙合（如轻度拥挤）可采用固定矫治器或隐形矫治器；复杂骨性错牙合（如严重下颌后缩）可能需正畸-正颌联合治疗。
- 患者需求：美观需求（如对金属托槽抵触者推荐陶瓷托槽或隐形矫治）、功能需求（如改善咀嚼效率）、时间及经济成本。
明确包括：矫治器类型（固定矫治器、活动矫治器、功能矫治器、隐形矫治器）、治疗周期（通常1.5-3年）、拔牙与否（如严重拥挤需拔除前磨牙提供间隙）、预期疗效及风险告知（如牙根吸收、牙龈萎缩等）。
矫治器的选择与临床操作
根据治疗方案，医生进行矫治器的选择与制作或粘接，这是治疗实施的核心环节：
- 固定矫治器：最常用类型，包括金属托槽（传统自锁托槽摩擦力更低，可缩短治疗时间）、陶瓷托槽（美观性好，与牙齿颜色接近），医生需精准定位托槽位置（依据牙齿临床冠中心及治疗目标），使用光固化树脂粘接，随后结扎弓丝（如镍钛圆丝、不锈钢方丝），通过弓丝与托槽的相互作用施加矫治力。
- 隐形矫治器：通过3D打印技术制作一系列透明牙套，每副牙套施加轻微力移动牙齿，医生需在数字化设计软件中模拟牙齿移动过程，与患者确认方案后，通过CAD/CAM技术打印牙套，患者自行佩戴（每副戴10-14天，全天佩戴，进食刷牙时取下）。
- 活动矫治器与功能矫治器：主要用于早期干预或简单病例，如上颌斜面导板纠正深覆牙合、FRⅢ矫治器改善下颌后缩，医生需根据患者口腔情况弯制钢丝、制作基托，并指导患者佩戴时间（通常每天12-14小时）。
治疗过程中的复诊与管理
正畸治疗是动态调整过程，需定期复诊（通常4-8周一次），医生通过复诊完成以下工作：
- 加力与调整：更换更粗或更硬的弓丝（如镍钛丝换不锈钢丝），添加橡皮圈（调整咬合关系，如Ⅱ类、Ⅲ类牵引），调整隐形矫治器附件（辅助牙齿精细移动）。
- 并发症处理：托槽或带环脱落需重新粘接；口腔溃疡（托槽摩擦黏膜）可涂抹保护蜡；牙齿疼痛（加力后正常反应）可建议冷敷或服用止痛药；牙根吸收（通过X线片监测）需调整治疗力；牙龈炎/牙周炎（患者口腔卫生不佳）需强化口腔卫生指导，必要时牙周联合治疗。
- 患者教育与沟通：强调口腔卫生重要性（指导使用正畸专用牙刷、牙间刷、冲牙器），避免食用过硬、黏性食物（防止托槽脱落），提醒按时复诊，解答患者疑问（如“牙齿移动缓慢是否正常”“疼痛持续时间”等）。
治疗完成与保持
当牙齿移动至目标位置、咬合关系稳定后，进入治疗完成阶段：
- 拆除矫治器：小心去除托槽或隐形矫治器，清洁牙齿表面残留树脂。
- 保持器佩戴：牙齿移动后需稳定位置，防止复发，常用保持器包括：
- 活动保持器：如Hawley保持器（基托+钢丝，可少量调整牙齿位置），适合多数患者；
- 固定保持器：粘接于下颌前牙舌侧，用于防止前牙复发，尤其适合深覆牙合、扭转牙患者。
保持器需长期佩戴（最初全天，后期仅夜间），并定期复查（拆除后每3-6个月一次，持续1-2年）。
- 疗效评估与随访：通过X线片（牙根平行性、牙槽骨密度）、临床检查（咬合接触、面部形态）评估治疗效果，记录长期稳定性，必要时调整保持方案。
正畸医生的核心能力要求 外，正畸医生需持续提升综合能力：
- 专业知识：掌握口腔医学、生物力学（矫治力原理）、生长发育学等多学科知识，熟悉各类矫治器适应症与禁忌症。
- 操作技能：托槽粘接精度、弓丝弯制技巧、复杂病例（如埋伏牙牵引）的操作能力。
- 沟通能力：与患者、家属、其他科室医生（如牙周科、颌面外科）有效沟通，确保治疗目标一致。
- 审美素养：结合面部美学特征设计治疗方案，兼顾功能与美观。
相关问答FAQs
Q1：正畸治疗过程中牙齿疼痛是正常的吗？如何缓解？
A：正畸治疗中牙齿疼痛通常是正常现象，主要因牙齿在矫治力作用下移动，牙周组织受到压力引发，一般出现在加力后2-3天，持续1周左右，疼痛程度因人而异，缓解方法包括：① 避免咀嚼过硬食物，选择温凉、软质饮食；② 用冰袋冷敷面部疼痛区域（每次15分钟，间隔1小时）；③ 遵医嘱服用非处方止痛药（如布洛芬）；④ 保持口腔卫生，避免因疼痛减少刷牙导致炎症加重，若疼痛剧烈或持续超过1周，需及时复诊排除异常情况（如牙根损伤、托槽压迫神经）。
Q2：成年人正畸和青少年正畸有什么区别？治疗难度会更大吗？
A：成年人正畸与青少年正畸的主要区别在于：① 骨骼条件：青少年处于生长发育期，骨骼改建活跃，可利用生长潜力进行骨性错牙合的改良治疗（如扩弓、功能性矫治）；成年人骨骼已定型，骨改建速度慢，严重骨性错牙合需联合正颌手术。② 口腔状况：成年人常伴牙周病、牙齿缺损、修复体等问题，需先进行牙周治疗、修复后再开始正畸，治疗更复杂。③ 治疗目标：青少年以功能改善为主，成年人更注重美观与咬合功能的协调，可能涉及多学科联合（如修复、种植）。
治疗难度并非绝对“更大”，而是“不同”：青少年治疗时间可能因生长潜力缩短，但需配合不良习惯纠正；成年人配合度高、目标明确，但需更关注牙周健康与长期稳定性，医生会根据个体情况制定方案,成年人正畸同样可达到理想疗效。
