武广曾女士，16岁，因“牙齿拥挤、上颌前突影响美观”于正畸科就诊，患者自述替牙期后牙齿逐渐不齐，上牙明显前突，导致微笑时露齿过多，且咬合时下颔后缩，伴有咀嚼疲劳，临床检查显示：面部基本对称，软组织侧貌凸，鼻唇角约85°（正常范围90°-100°）；口内见恒牙列，上颌牙列中度拥挤（拥挤度约5mm），下颌轻度拥挤（拥挤度约2mm），磨牙关系为远中尖对尖（安氏Ⅱ类1分类），前牙深覆盖7mm，深覆合Ⅱ度，上颌中线左偏1.5mm，口腔卫生中等，牙龈边缘轻微红肿。
X线头影测量分析提示：骨性Ⅰ类（ANB角4°），高角（SN-MP角37°），上颌前突（SNA角86°），上下前牙唇倾（U1-NA角26°，L1-NB角30°），下颌平面顺时针旋转，综合诊断为安氏Ⅱ类1分类错颌，伴有中度拥挤、深覆盖、深覆合及轻度侧貌凸，治疗目标为：解除拥挤，排齐牙列，纠正深覆盖、深覆合及中线，改善侧貌凸度，建立稳定咬合。
治疗方案设计：考虑患者处于生长发育后期，结合拥挤度及覆盖情况，采用拔牙矫治，拔除上颌第一前磨牙（14、24）及下颌第一前磨牙（34、44），使用陶瓷自锁托槽矫治器（Clarity ADVANCED），配合上颌种植支抗钉（植入于上颌颧牙槽嵴区）内收前牙，后期进行Ⅱ类颌间牵引调整磨牙关系，预计治疗时长20个月。
治疗过程分为三个阶段，具体如下表：
| 治疗阶段 | 时间 | 主要措施 | 临床变化 |
|---|---|---|---|
| 初始排齐与整平 | 0-5个月 | 014-0.018英寸镍钛丝逐步整平牙弓，解除拥挤；每4周复诊调整托槽及弓丝。 | 上颌拥挤解除，牙弓形态改善；牙龈炎症消退，口腔卫生良好。 |
| 关闭拔牙间隙 | 6-15个月 | 换用0.019×0.025英寸不锈钢方丝，滑动法关闭间隙；种植支抗钉施加120g内收力。 | 上颌前牙内收4mm，覆盖减少至3mm；磨牙关系调整为中性，上颌中线居中。 |
| 精细调整与保持 | 16-20个月 | 颌间牵引（3.5mm橡皮圈，每日佩戴14小时）；调整咬合接触点，完成弓丝定型。 | 深覆合纠正至浅覆合，前牙覆覆盖正常；侧貌改善，鼻唇角增至94°。 |
治疗结束后拆除矫治器，制作上下颌透明压膜保持器（Essix保持器），要求前6个月全天佩戴（进食除外），之后夜间持续佩戴，复查显示：牙齿排列整齐，牙弓形态对称，咬合关系稳定，无复发迹象；患者对治疗效果满意，微笑自然，咀嚼功能恢复。
相关问答FAQs
Q1：正畸治疗中拔牙会影响面部形态吗？
A1：拔牙是否影响面部形态需结合患者情况综合判断，对于存在上颌前突、严重拥挤的患者，拔除非功能牙（如第一前磨牙）可为牙齿内收提供空间，反而有助于改善侧貌凸度，使面部轮廓更协调，本案例中患者拔牙后上颌前牙内收，鼻唇角增大，侧貌凸度明显改善，未出现面部塌陷等不良反应，只要严格掌握适应证，规范治疗，拔牙不会对面部形态产生负面影响。
Q2：正畸治疗后牙齿会复发吗？如何预防？
A2：正畸治疗后牙齿存在一定的复发风险，尤其是未经保持或保持不当的情况下，复发可能与牙齿周围组织改建未完成、不良习惯（如吐舌、夜磨牙）或生长因素有关，预防措施包括：①严格佩戴保持器（建议至少2年，夜间长期佩戴）；②保持口腔卫生，定期复查（每3-6个月一次）；③及时纠正不良习惯；④对于存在复发高危因素（如牙周病、骨性问题）的患者,可配合长期保持器或修复治疗巩固效果。
